Возраст детей со скрытой бактериемией и лихорадкой
Как уже указывалось в статьях на нашем сайте, наиболее часто бактериемия и другие тяжелые бактериальные инфекции наблюдаются у детей раннего возраста. Общее правило таково: чем младше ребенок, тем значительнее риск. Однако скрытая бактериемия, особенно вызванная S. pneumoniae, наиболее часто развивается в возрасте от 6 до 24 мес.
Сходные принципы применимы к детям с лихорадкой без локальных симптомов. McCarthy обнаружил, что у детей в возрасте от 3 до 18 мес с температурой выше 40 °С и без явных очагов инфекции скрытая бактериемия отмечалась в 14,5% наблюдений. Tophy описал 12 случаев скрытой пневмококковой бактериемии у детей с лихорадкой без локальных симптомов.
Возраст больных колебался от 2,5 мес до 6 лет, но 8 из 12 детей были в возрасте от 6 до 24 мес. Поданным Burke, из 111 больных пневмококковой бактериемией у 30 заболевание начиналось с лихорадки и без какой-либо явной причины. При контрольном обследовании, когда уже имелись положительные результаты посевов крови, у 15 из 30 детей по-прежнему не было очаговых проявлений инфекции и причина развития лихорадки осталась невыясненной.
Все 15 детей были в возрасте от 6 мес до 2,5 лет. Напротив, 35% детей с очаговой инфекцией были младше 6 мес или старше 2,5 лет. Baron изучил группу лихорадящих детей в возрасте 3— 24 мес, не имевших клинических признаков очаговой инфекции. Из 8 больных бактериемией, выявленных в этом исследовании, лишь двое (25%) были в возрасте от 3 до 6 мес; из крови у них был выделен S. pneumoniae. Возраст остальных 6 детей колебался между 6 и 24 мес и в 5 случаях возбудителем явился S. pneumoniae.
Сравнительная частота бактериемии у детей с лихорадкой без локальных симптомов и у детей с локализованной инфекцией
Roberts, Stuickland и McCarthy отмечают, что дети первых 3 мес жизни составляют группу, не только подверженную наибольшей опасности развития бактериемии и тяжелых инфекционных заболеваний, но и представляющую наибольшие трудности для клинической диагностики бактериемии.
Хотя Greene у 55 детей младше 2 мес с лихорадкой без явного ее источника и с нормальными показателями спинномозговой жидкости не выявил ни одного случая бессимптомной бактериемии, однако в дальнейшем у 9 из них развились тяжелые бактериальные и инфекционные заболевания: в 1 случае — мастит, в 4 — средний отит, в 4 — инфекция мочевых путей.
Как правило, чем меньше возраст ребенка с лихорадкой без локальных симптомов, тем больше вероятность развития у него скрытой бактериемии. Хотя пик частоты скрытой пневмококковой бактериемии приходится на возрастную группу от 6 мес до 2,5 лет, но дети первых 6 мес жизни подвержены большему риску развития инфекций, вызываемых другими возбудителя ми. К тому же бактериемия у них протекает с тяжелыми осложнениями.
В заключение следует сказать, что приведенные данные не нужно истолковывать таким образом, что старшие дети не входят в группу риска. Вернее оказать, что для них этот риск менее выражен.
