Повышение температуры у детей старшего возраста - особенности лихорадки
Риск развития бессимптомной бактериемии уменьшается после второго года жизни, однако и более старшие дети могут страдать тяжелыми бактериальными инфекциями или бактериемией с лихорадкой. По данным Myers, из 17 больных со скрытой пневмококковой бактериемией 3 детей были старше 6 лет.
Burke изучил 111 случаев пневмококковой бактериемии у детей младше 10 лет. Шестеро детей (5,4%) были старше 5 лет. В упомянутой выше работе Marshall бактериемия, вызванная Н. influenzae, в 42% наблюдений была обнаружена у детей старше 24 мес. По данным McGowen, из 165 лихорадящих детей в возрасте старше 4 лет у 5 (3%) была выявлена бактериемия.
При исследовании детей с температурой тела 41°С и выше McCarthy установил, что 19% из них составляли дети старше 4 лет. У 10% детей гиперпирексией в возрасте старше 4 лет был диагностирован менингит и у 4% была выявлена бактериемия без менингита.
Влияние возраста можно лучше представить на примере лихорадки у взрослых. Eisenberg изучил 210 посевов крови, взятой в группе из 565 взрослых с лихорадкой, которые поступили в палату интенсивной терапии. Из 96 госпитализированных больных бактериемия была выявлена у 9, а из 124 человек, выписанных домой, она была диагностирована только у одного.
Таким образом, частота бактериемии составила 1,8% от числа всех взрослых с лихорадкой, 4,8% от числа тех, у кого был сделан посев крови, и только 0,8% от числа больных с достаточно хорошим состоянием, позволившим выписать их домой. У взрослых с лихорадкой бактериемия развивается реже, чем у лихорадящих детей, диагностировать ее гораздо проще и легче выделить больных из группы риска.
Лихорадка может явиться первым или даже единственным симптомом потенциально опасных заболеваний у детей любого возраста. Хотя в некоторых работах и утверждается, что максимальная частота скрытой пневмококковой бактериемии приходится на возрастную группу 6—12 или 6—24 мес, в общем можно сказать, что чем меньше ребенок, тем больше внимания он требует при возникновении лихорадки.
Учитывая слабую способность организма новорожденного бороться с инфекцией, а также большие трудности, с которыми сталкивается даже опытный врач при ранней диагностике тяжелых заболеваний и бактериемии у детей раннего возраста, можно утверждать, что всех лихорадящих детей в возрасте до 60—90 дней жизни следует считать тяжело больными, пока не будет доказано обратное.
