Причины лихорадки без местных симптомов у детей - продромальные периоды инфекций
Многие распространенные инфекционные заболевания могут вначале проявляться лихорадкой без локальных симптомов, т. е. лихорадка может на часы или дни опережать другие признаки и симптомы заболевания.
Например, остеомиелит у грудных детей может проявляться лишь лихорадкой, прежде чем у них появится болезненность при надавливании. У детей больных корью, лихорадка на 24 ч может опережать кашель и насморк. При пневмонии лихорадка может возникнуть на 6— 12 ч раньше кашля и нередко на 24—48 ч раньше хрипов в легких.
Для ряда инфекционных заболеваний характерно развитие лихорадки за несколько дней до появления других симптомов. Так, детская краснуха может проявляться только лихорадкой в течение 4—5 дней до появления сыпи.
Продромальный период ряда инфекционных болезней характеризуется лихорадкой различной длительности, например, при инфекционном мононуклеозе (4—5 дней), лихорадке Ку (5—6 дней), синдроме лимфатических узлов со слизисто-кожными изменениями (до 2 нед) и ветряной оспе (1—3 дня).
При некоторых острых инфекционных заболеваниях лихорадка может быть единственным симптомом. По данным McMillan, лихорадкой без локальных симптомов могут проявляться такие вирусные инфекции, как ECHO, Коксаки, грипп, парагрипп и аденовирусная инфекция.
При дифференциальной диагностике следует учитывать и возможность неинфекционных острых заболеваний, таких, как аппендицит, панкреатит, легочная эмболия, острая ревматическая лихорадка, сывороточная болезнь и др. Клиницист должен помнить, что начало таких хронических заболеваний, как ревматоидный артрит, воспалительные процессы в кишечнике или лимфома, может протекать по типу острых лихорадочных заболеваний.
Кроме того, тепловые заболевания (тиреоидный криз, отравление атропином, тепловой удар) могут быть неправильно расценены как заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.
Продромальный период острых инфекционных заболеваний
I. Инфекции, при которых интервал между началом лихорадки и появлением специфических признаков или симптомов, как правило, составляет менее 24 ч:
- Острый вирусный фаринготонзиллит
- Стрептококковый фарингит или тонзиллит
- Острый герпетический гингивостоматит
- Герпетическая ангина
- Острый средний отит
- Краснуха
- Скарлатина
- Вирусный гастроэнтерит
- Бактериальный гастроэнтерит
- Менингококкемия
- Острый эпиглоттит
II. Инфекции, при которых интервал между началом лихорадки и появлением специфических признаков или симптомов составляет менее 3 дней:
- Корь
- Эпидемический паротит
- Ветряная оспа
- Оспа
- Везикулезный риккетсиоз
- Пятнистая лихорадка Скалистых гор
- Приобретенный токсоплазмоз
- Микоплазменная респираторная инфекция
- Лептоспироз
- Грипп
- Вирусная инфекция Коксаки с сыпью
- Вирусная инфекция ECHO с сыпью
- Вирусный энцефалит
- Вирусный менингит
- Бактериальный менингит
III. Инфекции, при которых интервал между началом лихорадки и появлением специфических признаков или симптомов, как правило, составляет более 3 дней:
- Детская краснуха
- Цитомегаловирусная инфекция
- Вирусный гепатит
- Инфекционный мононуклеоз — инфекция Эпштейна — Барр
- Тиф, как эндемический, так и эпидемический
- Брюшной тиф и другие сальмонеллезные бактериемии
- Синдром лимфатических узлов со слизисто-кожными изменениями
- Возвратная лихорадка — инфекция, вызванная Borrelia
- Инфекция, вызванная Spirillum minus
- Инфекция, вызванная Streptobacillus moniliformis
У детей при ветряной оспе сыпь обычно появляется в первый день заболевания. Однако у подростков и взрослых лихорадка может предшествовать сыпи на 2—3 дня.
Природа слизисто-кожного лимфатического синдрома в настоящее время неизвестна. В данной таблице он приводится только для удобства.
