Лихорадка у детей без местных симптомов - частота, встречаемость
Нередко при обследовании ребенка с лихорадкой единственным симптомом, который удается выявить, является сама лихорадка или такие неспецифические признаки, как недомогание или раздражительность. Если эта лихорадка возникла недавно, то ее обозначают как лихорадку без локальных симптомов, в противоположность термину «лихорадка неустановленного происхождения», который относят к случаям стойкой лихорадки, не находящей объяснения.
Лихорадка неустановленного происхождения будет рассмотрена в другой статье на нашем сайте.
Лихорадка без локальных симптомов представляет собой особенно трудную и требующую внимания проблему, с которой нередко сталкиваются практические врачи-педиатры. При анализе 40 000 посещений педиатрической клиники McCarthy обнаружил, что из них 8400 было связано с лихорадкой. Автор особо не отмечает, у какого числа из этих 8400 детей была лихорадка без локальных симптомов. Однако он указывает, что посевы крови были произведены у 1719 из этих больных и у 294 (17%) из них была лихорадка без локальных симптомов.
Поскольку критерии для выполнения посевов крови не приводятся, мы не знаем, у какого числа из остальных больных также имелась лихорадка без локальных симптомов. Таким образом, цифра 294 из 8400 представляет собой лишь минимальную величину. А это значит, что по меньшей мере у 3,5% от общего числа детей с лихорадкой не отмечалось каких-либо местных симптомов, могущих служить объяснением причины лихорадки.
По данным Tomlinson, у 5% детей с температурой тела 40 °С и выше заключительным диагнозом была лихорадка без локальных симптомов. По-видимому, лихорадка без локальных симптомов была предварительным диагнозом у еще большего процента больных, ибо автор утверждает, что при рентгенографии грудной клетки у некоторых больных была диагностирована пневмония, которая не определялась клинически.
При исследовании 600 лихорадящих детей в возрасте от 4 нед до 2 лет, находившихся под наблюдением в палате неотложной терапии, Teele установил, что у 29% из них была лихорадка без локальных симптомов или лихорадка с симпто мами «инфекции верхних дыхательных путей».
К сожалению, он объединил в одну группу эти два состояния, хотя в других исследованиях была отмечена почти трехкратная разница в частоте бактериемии у больных без каких-либо локальных симптомов по сравнению с больными инфекцией верхних дыхательных путей. Wright проанализировал 300 случаев лихорадки у детей, прошедших полное клиническое обследование, и показал, что у 22% из них не было местных признаков или симптомов.
На основании изучения частной педиатрической практики в северной части штата Нью-Йорк Hoekelman подсчитал, что каждому практическому врачу-педиатру должен встречаться один ребенок с лихорадкой без местных симптомов в возрасте от 1 до 24 мес каждые 4,6 дня. А ребенок с температурой 40 °С и выше должен встречаться каждые 36,7 дня.
В своем исследовании частной педиатрической практики Baron показал, что ему или его партнеру каждые 7,5 дней приходится иметь дело с одним ребенком в возрасте от 3 до 24 мес с лихорадкой без локальных симптомов (один случай на педиатра каждые 15 дней). Stein отметил, что пик частоты лихорадки без локальных симптомов приходится на 2-й год жизни и снижается после 3-го года. В его исследовании 200 случаев только 21 ребенок был старше 10 лет.
Таким образом, от 3,5 до 29% детей с лихорадкой не имеют ни очаговых, ни локальных симптомов заболевания. Точные цифры варьируют в зависимости от характера исследуемой популяции и местной эпидемиологической обстановки. Средняя цифра, видимо, колеблется между 5 и 10%.
