Причины нарушения развития грудных детей. Почему ребенок плохо прибавляет в весе?
Термин «нарушение развития» используют, чтобы охарактеризовать недостаточную прибавку массы тела у грудных детей и детей раннего возраста. Также используют словосочетание «неуверенное развитие», если родители считают термин «нарушение развития» уничижительным. Выявление этого состояния зависит от выраженности недостаточной прибавки массы тела: на центильной таблице при лёгком нарушении развития отмечают пересечение двух центильных линий, а при тяжёлом пересекаются три центильные линии. Между 6 нед и 1 годом только у 5% детей пересекаются две линии и только у 1% пересекаются три линии.
Масса тела ребёнка с нарушением развития может снижаться в пределах нормальных колебаний, но когда данное состояние распознаётся, у большинства оно уже ниже 2-го центиля. Поэтому необходимы повторные осмотры и регистрация данных в индивидуальной карте ребёнка. Данные однократного изучения массы тела трудно интерпретировать, за исключением случаев явного несоответствия окружности головы или длины тела, хотя чем ниже масса тела по отношению ко 2-му центилю, тем более вероятно, что у ребёнка нарушение развития. При массе тела ниже 0,4-го центиля всегда нужен осмотр.
Часто бывает трудно отличить ребёнка с нарушением развития от здорового, но маленького или худощавого. Если ребёнок здоров, но маленького роста, у него нет патологических симптомов, он активен, весел, реагирует на осмотр, тогда развитие можно признать удовлетворительным. Причина может быть в том, что родители ребёнка имеют маленький рост. Также ребёнок может быть глубоко недоношенным или с ограничением роста с рождения. Любое интеркуррентное заболевание может сопровождаться временными задержками прибавки массы тела.
Дополнительная диагностическая проблема — задержка прибавки массы тела (в противоположность скачку массы тела). Это состояние, когда по массе тела ребёнок попадает в центиль, более низкий, чем был отмечен при рождении (на который влияет внутриутробная среда). Такие дети нуждаются только в тщательном наблюдении за их ростом в течение нескольких месяцев.
У детей с недавним началом задержки развития рост обычно остаётся нормальным, на него влияют только длительные тяжёлые заболевания.
Причины нарушения развития обычно классифицируются как органические и неорганические. Неорганическое нарушение развития, как традиционно полагают, связано с широким спектром психосоциальных и средовых негативных влияний. Считают, что 5-10% таких детей состоят на учёте как нуждающиеся в защите либо подвергаются жестокому обращению или пренебрежительному отношению, тогда как у несколько большей части в качестве важного фактора выступают социально-экономические неблагоприятные факторы.
Мать может находиться в состоянии депрессии, страдать расстройствами пищеварения или плохо понимать потребности ребёнка. Плохие жилищные условия, бедность, недостаточная социальная помощь и стеснённые обстоятельства большой семьи осложняют правильный уход за ребёнком. Однако результаты некоторых исследований показали, что нарушение развития детей в социальных группах, испытывающих лишения, распространено не более, чем в обеспеченных группах.
Поэтому неправомерно отождествлять нарушение развития ребёнка, рождённого в семье, находящейся в стеснённых материальных обстоятельствах, непременно с этими социальными условиями. Нарушение нутритивного статуса — обычно конечное звено патогенеза недостаточных прибавок массы тела в большинстве случаев нарушения развития органического и неорганического генеза, а во многих случаях присутствуют как органические факторы, так и влияние среды.
У менее 5% детей с нарушением развития выявляют органические причины. Наиболее распространены ГЭР, целиакия, муковисцидоз, заболевания сердца и почечная недостаточность.
Причины нарушения развития грудных детей:
I. Неорганические - факторы окружающей среды.
а) Ограниченная доступность пищи:
• Проблемы питания связаны с недостаточным количеством вырабатываемого грудного молока или неадекватным кормлением, связанным с неправильным приготовлением молочных смесей
• Недостаточное питание или неподходящий рацион
• Нарушение временного графика кормления ребёнка
• Трудности кормления связаны с тем, что ребёнок не хочет принимать пищу
• Причины лежат за пределами кормления, нарушение нормального пищевого поведения — например, неаккуратное питание, ребёнок разбрасывает пищу вокруг, в результате чего она быстро кончается
• Проблемы, связанные с финансами, хождением по магазинам, приготовлением пищи, голодом
• Низкий социально-экономический статус семьи
б) Психологическая депривация:
• Несложившиеся взаимоотношения между матерью и ребёнком •Депрессия у матери
• Низкий уровень образования матери в) Игнорирование ребёнка или жестокое обращение с ним:
• Включает провоцирование заболевания: умышленное плохое кормление, чтобы вызвать нарушение развития
II. Органические причины:
а) Нарушение сосания - глотания:
• нарушение орального автоматизма, неврологические расстройства, например церебральный паралич
• расщелина твёрдого нёба (волчья пасть):
б) Хронические заболевания, ведущие к анорексии:
• Болезнь Крона, хроническая почечная недостаточность, муковисцидоз, заболевания печени и др
II. Неудержание пищи. Рвота, выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс
III. Нарушение всасывания пищи. Целиакия, муковисцидоз, непереносимость белка коровьего молока, синдром короткой кишки, постнекротический энтероколит
IV. Нарушение усвоения питательных веществ. Хромосомные нарушения, например синдром Дауна, ЗВУР (задержка внутриутробного развития) или глубокая недоношенность, врождённые инфекции, метаболические нарушения: врождённый гипотиреоз, болезни накопления, нарушения обмена амино- и органических кислот
V. Повышенные пищевые потребности. Тиреотоксикоз, муковисцидоз, злокачественные новообразования, хроническая инфекция (например, ВИЧ), врождённые пороки сердца, хроническая почечная недостаточность
