Диагностика и лечение рахита у детей. Рекомендации
Наиболее ранний признак рахита — размягчение костей черепа. При сильном нажатии на затылочную кость или на заднюю часть теменной кости возникает ощущение мяча для пинг-понга вследствие истончения плоских костей черепа (краниотабес).
Могут пальпироваться рёберно-хрящевые сочленения (рахитические чётки); запястья (особенно у детей, начавших ползать), лодыжки (особенно у детей, начавших ходить) могут быть расширены, возможно горизонтальное сдавление нижней части грудной клетки, соответствующее прикреплению размягчённых рёбер и диафрагмы (гаррисонова борозда). Могут быть искривлены ноги.
Клинические признаки рахита:
• Болезненный вид.
• Нарушение развития - низкий рост.
• Выпуклые лобные бугры.
• Краниотабес.
• Позднее закрытие большого родничка.
• Позднее прорезывание зубов.
• Рахитические чётки.
• Гаррисонова борозда.
• Расширение метафизов (особенно запястья).
• Судороги (поздняя стадия).
• Мышечная гипотония.
• Искривление костей, несущих на себе нагрузку веса тела.
Диагноз ставится на основании следующих исследований:
• Пищевой анамнез — употребление витаминов и кальция.
• Анализ крови: содержание кальция в сыворотке низкий или нормальный; фосфора — низкий; активность щелочной фосфатазы (ЩФ) в плазме значительно повышена; может быть снижено количество 25-гидроксивитамина D [25(OH)D3].
• Рентгенологическое исследование лучезапястного сустава — видно чашеобразное расширение и истончение метафизов, блюдцеобразное расширение эпифизов.
Клинический пример рахита. А., 13-месячный мальчик, был госпитализирован с генерализованными афебрильными судорогами. Сначала они были купированы введением в прямую кишку диазепама. Через 20 мин у мальчика возник новый генерализованный приступ, потребовалось внутривенное введение противосудорожных препаратов.
Мать рассказала, что он был здоровым ребёнком. Родился в срок с массой тела 3,1 кг. На момент осмотра всё ещё находится на грудном вскармливании. Некоторые виды прикормов были введены в 7-8 мес, но ребёнок предпочитал грудное молоко. Он только недавно начал сидеть без поддержки.
Его масса тела и окружность головы были во 2-9-м центилях. У ребёнка были сильно выраженные лобные бугры, расширенные запястья и другие эпифизы, гаррисонова борозда, большой передний родничок, краниотабес и рахитические чётки. Он не мог стоять без поддержки.
При обследовании были выявлены низкая концентрация кальция и фосфатов, высокая активность ЩФ, увеличение количества ПТГ и очень низкое содержание витамина D, подтверждающие рахит. ФПП и функциональные пробы почек были в норме, а обследование на целиакию было отрицательным. На рентгенограмме запястий были видны характерные признаки, такие как чашеобразное расширение. Подробный пищевой анамнез выявил дефицит кальция и витамина D, подтверждающий пищевую этиологию рахита.
Было обеспечено правильное питание ребёнка. Ему начали давать витамин D и увеличили прикормы, чтобы мальчик получал достаточное количество кальция и витамина D с пищей. Ребёнок вылечился, рахит прошел.
Лечение рахита
В лечении пищевого рахита используют рекомендации по соблюдению сбалансированной диеты, коррекцию предрасполагающих факторов риска и ежедневный приём витамина D3 (холекальциферола). Если достигнуто согласие, можно дать однократно высокую дозу витамина D3 с последующим назначением ежедневной поддерживающей дозы.
Выздоровление происходит через 2-4 нед, процесс можно контролировать по снижению активности ЩФ, повышению содержания витамина D3 и улучшению на рентгенограммах, но полное обратное развитие костных деформаций может занять годы.
Рахит у детей:
• Пищевой рахит вновь появился в Великобритании у детей негроидной и монголоидной рас, находящихся исключительно на грудном вскармливании в позднем грудном возрасте.
• Диагностика: низкое или нормальное содержание кальция в сыворотке, концентрация фосфора снижена, активность ЩФ в плазме значительно повышена, количество 25(OH)D3 низкое.
• Рентгенологические признаки — чашеобразное расширение и истончение метафизов, блюдцеобразное расширение эпифизов.
