Лечение ожирения у детей. Рекомендации по профилактике
Не существует хорошей доказательной базы, на которой можно обосновать лечение, и совсем нет ясности по применению лекарственных препаратов, хирургических мер или изменения образа жизни у детей. Существует также множество мнений, поддерживающих точку зрения, что ожирение в детском возрасте — социальная проблема, одна из тех, решение которых нереально ожидать от отдельных семей.
При отсутствии доказательств, полученных от рандомизированных контролируемых исследований, практический подход к любому отдельному ребёнку базируется на совместно выработанных критериях. Лечение должно быть обоснованным (продуманным), когда ИМТ ребёнка выше 98-го центиля, а его семья готова провести необходимые изменения образа жизни. Поддержание массы тела — более реальная цель, чем её снижение. Этого можно достичь только путём длительных изменений образа жизни, включающих:
• здоровое питание;
• увеличение обычной физической активности до 30-60 мин умеренной или значительной физической активности в день;
• уменьшение физического бездействия (например, просмотра телевизора) в свободное время: в среднем не более 2 ч в день.
Поддержание предельно допустимой массы тела будет достигнуто через длительное время — по доказуемому падению ИМТ на центильной таблице, тогда как рост ребёнка будет увеличиваться.
Большинство детей с ожирением можно лечить в первичном звене здравоохранения. Однако детей с тяжёлыми заболеваниями, связанными с ожирением, когда необходимо активное снижение массы тела (например, доброкачественной внутричерепной гипертензией, апноэ во время сна, синдромом гиповентиляции при ожирении, ортопедическими и психологическими проблемами), детей с подозрением на лежащее в основе ожирения заболевание, всех детей до 24 мес жизни с тяжёлым ожирением и всех детей с ИМТ более 99,6-го центиля следует направлять к педиатру.
Центильная таблица ИМТ для оценки массы тела ребенка
Информация для детей и родителей об ожирении:
• Ожирение среди детей становится всё более распространённым.
• Ожирение развивается вследствие дисбаланса между потреблением и расходованием энергии. У детей с ожирением потребности в энергии высокие для поддержания большой массы тела.
• Ожирение само по себе нарушает здоровье, а также увеличивает риск других серьёзных проблем со здоровьем, таких как высокое АД, диабет и психологические проблемы.
• Дети с ожирением склонны страдать от избыточной массы тела и во взрослом возрасте.
• Нет доказательств, что какая-либо лекарственная терапия эффективна в лечении ожирения у детей.
• Изменения образа жизни включают небольшие постепенные изменения поведения.
• Ожирение у детей можно предотвратить и излечить с помощью увеличения физической активности и уменьшения физического бездействия (например, просмотра телевизора), а также поддержания сбалансированного и здорового питания.
• Для успешного лечения необходима поддержка семьи.
• Большинство детей страдают ожирением не из-за лежащих в основе медицинских проблем, а в результате их образа жизни.
• Как правило, цель лечения — помочь детям поддерживать их массу тела (чтобы их масса «уходила в рост»).
• Ожирение стало значительной проблемой детского здоровья, дети с ожирением предрасположены к широкому кругу медицинских и психологических проблем в детстве и взрослой жизни, особенно инсулиннезависимому сахарному диабету и АГ.
• Ожирение диагностируют при ИМТ выше 98-го центиля по таблицам, принятым в Великобритании в 1990 г. для разных возрастных и половых групп; избытком массы тела считают ИМТ выше 91-го центиля.
• Эндогенные причины ожирения (гипотиреоз и синдром Кушинга) редки и более вероятны у ребёнка, имеющего низкий рост из-за уменьшения скорости роста; существуют также некоторые редкие генетические синдромы.
• Успешное лечение требует длительных изменений образа жизни, включающих здоровое питание, увеличение физической активности и уменьшение физического бездействия.
• Успех более вероятен при поддержке и участии семьи.
• Изменений образа жизни трудно достичь, но поддерживать их ещё труднее.
• Ожирение — следствие культурных изменений в обществе, например, снижению частоты ожирения может способствовать закрытие магазинов сладостей и торговых автоматов с «нездоровой» пищей и напитками в школах.
