Обследование грудных детей с нарушениями развития. Рекомендации по лечению
Изучение диаграммы развития в сочетании с анамнезом и осмотром ребёнка — ключ к оценке состояния. В анамнезе необходимо обратить внимание на следующие моменты.
• Подробный анамнез питания. Может быть информативным пищевой дневник за несколько дней.
• Вскармливание, включая детализацию того, что конкретно происходит во время приёма пищи.
• Является ли ребёнок здоровым и активным или у него присутствуют такие симптомы, как диарея, рвота, кашель, апатия.
• Является ли ребёнок недоношенным, была ли у него ЗВУР или другие значительные медицинские проблемы.
• Развитие других членов семьи и какие-либо заболевания в семье.
• Соответствует ли норме развитие ребёнка.
• Существуют ли психосоциальные проблемы дома.
При обследовании необходимо обратить внимание на наличие каких-либо симптомов органического заболевания — стигмы дисэмбриогенеза, вздутый живот, плоские ягодицы и раздражительность (при целиакии), респираторные симптомы и синдром нарушенного всасывания (при муковисцидозе), признаки дефицита питательных веществ или симптомы хронического заболевания.
Дополнительная информация о ребёнке и семье, полученная от инспектора департамента здравоохранения, врача или другого медицинского работника, связанного с семьёй, может быть особенно полезна.
Необходимые исследования перечислены ниже. Их следует подобрать в соответствии с вероятным диагнозом. У некоторых детей с нарушением развития общий анализ крови и содержание сывороточного ферритина могут помочь в выявлении железодефицитной анемии. Это распространённое вторичное заболевание при недостаточном потреблении железа у детей с нарушением развития, его лечение может улучшить аппетит. Однако в большинстве случаев в исследовании нет необходимости.
Необходимые исследования при нарушении развития:
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Анемия, инфекция, воспаление иммунодефицит.
2. Содержание креатинина плазмы и электролитов. Почечная недостаточность, почечный тубулярный ацидоз, метаболические нарушения.
3. ФПП. Заболевания печени,синдром мальабсорбции (нарушения всасывания), метаболические нарушения.
4. Функциональные пробы щитовидной железы. Врождённый гипотиреоз.
5. Содержание белков острой фазы. Воспаление, например болезнь Крона.
6. Содержание ферритина. Железодефицитная анемия.
7. Содержание и состав иммуноглобулинов. Иммунодефицит.
8. Наличие антител к эндомизию и глиадину. Целиакия.
9. Общий анализ мочи и её посев. ИМП, заболевание почек.
10. Микроскопический анализ кала и посев. Кишечные инфекции, гельминтозы.
11. Кариотип у девочек. Синдром Тернера.
12. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и лотовый тест. MB.
Лечение нарушения развития детей
Подход к лечению большинства случаев неорганического нарушения развития многопрофильный, лечение проводят в первичном звене здравоохранения. Инспектор департамента здравоохранения — подходящее лицо, чтобы нанести визит домой, оценить образ жизни семьи и обеспечить поддержку. Очень полезным может быть непосредственный практический совет продолжить дальнейшее наблюдение за ребёнком. Педиатр-диетолог может оценить количество, состав принимаемой пищи и дать рекомендации по увеличению потребления энергии, а врач-логопед имеет специальные навыки обращения с детьми с расстройствами питания.
Также может быть необходимым привлечение клинического психолога и социального работника. Помещение ребёнка в детский сад может уменьшить стресс, который ребёнок испытывает дома, и улучшить его питание.
Иногда может быть необходима госпитализация на период оценки состояния ребёнка и наблюдения за ним и семьёй или проведения досконального обследования.
Исход нарушений развития детей
Катамнестические наблюдения свидетельствуют, что дети с неорганическим нарушением развития продолжают питаться недостаточно (случай из прак. Хотя состояние постепенно улучшается в дошкольном возрасте, часто встречают устойчивый дефицит; такие дети склонны оставаться с недостаточной массой тела. В противоположность ухудшение развития является только кратковременным.
Профилактика нарушения развития — неотъемлемая часть лечения любого ребёнка, чьё состояние оказывает неблагоприятное влияние на сосание и глотание (например, недоношенность, расщелина твёрдого нёба, порок развития пищевода и церебральный паралич), когда может потребоваться наложение гастростомы, чтобы сохранить достаточное питание. Детям, не способным к питанию через ЖКТ из-за тяжёлого заболевания или многочисленных операций на кишечнике, необходимо полное парентеральное питание, чтобы предотвратить нарушение питания, но оно сопровождается увеличением риска развития инфекции.
Нарушение развития детей:
• Это набор специфических симптомов описательного характера, но не диагноз.
• Взвешивание детей полезно только в том случае, если оно проведено правильно и данные нанесены на центильную диаграмму.
• Нарушение развития присутствует только в том случае, когда снижение массы тела ребёнка проходит через две центильные линии.
• Нарушение развития тем более вероятно, чем ниже масса тела по отношению ко 2-му центилю.
• Нарушение развития главным образом бывает следствием неправильного питания.
• Нарушение развития сопровождается патологическими симптомами или признаками, если оно обусловлено органическим заболеванием.
• У детей грудного и раннего возраста с наиболее яркими проявлениями нет необходимости в проведении каких-либо исследований. Их лечение проводят в первичном звене здравоохранения путём увеличения потребления энергии с помощью изменения питания, поведения и наблюдения за ростом.
