Ведение начинается с объяснения природы заболевания и помощи в принятии диагноза. Медицинская сестра, специализирующаяся на уходе за детьми, больными эпилепсией, помогает семьям в обучении ребёнка и оказании ему помощи. Обычно практикуется не назначать лечение после единичного неспровоцированного приступа судорог. Членов семьи ставят в известность, что существует 50% риска появления повторного приступа после неспровоцированного единичного приступа судорог. Диагноз «эпилепсия» ставится после двух или более рецидивирующих приступов неспровоцированных судорог.
Противосудорожная лекарственная терапия у детей
Это основа лечения эпилептических приступов. Принципы её назначения.
• Не все приступы требуют противосудорожной терапии. Показания следует определять по типу приступа, частоте и влиянии приступов на развитие ребёнка и окружение в противовес нежелательным побочным эффектам препаратов.
• Выбор подходящего для данных приступов препарата. Неподходящие антиконвульсанты могут нанести вред, например, карбамазепин может усугубить абсансы и миоклонические приступы. Тем не менее доказательная база по лечению детей антиконвульсантами недостаточна.
• Желаемая цель лечения — монотерапия в минимальных дозах, хотя на практике может потребоваться несколько препаратов.
• У всех противоэпилептических средств есть побочные нежелательные эффекты, которые необходимо объяснить ребёнку и родителям.
• Измерение уровня препарата в крови не является рутинным, но полезно для контроля приверженности лечению, а также на фоне приёма препаратов с неустойчивой фармакокинетикой, например, фенитоина.
• Пациентам с длительными приступами в анамнезе следует иметь с собой препараты экстренной помощи. Обычно к ним относятся бензодиазепины, то есть диазепам в свечах, или трансбуккальная форма мидазолама.
• Противосудорожную терапию прекращают после двухлетнего отсутствия приступов.
Другие методы лечения судорог у детей
Для детей с резистентными судорогами существует ряд радикальных методов лечения.
• Кетогенная (содержащая жиры) диета — в некоторых случаях эффективна. Механизм её действия недостаточно понятен.
• Осуществляют программируемую стимуляцию блуждающего нерва извне — электроды имплантируют вокруг нерва. Вероятно, метод полезен при фокальных приступах, он находится в стадии исследования.
Оперативное вмешательство при судорогах у детей. У некоторых детей, когда клинические проявления приступов связаны с особыми участками мозга, выявляемыми на ЭЭГ и функциональных снимках, можно добиться прекращения судорог операцией. Основным методом является височная лобэктомия при мезиальном темпоральном склерозе. Другие методы включают гемисферэктомию или гемисферотомию (полушарие не удаляется и нет смещения срединной линии) и фокальные резекции. Требуется детальная оценка, убеждающая в преобладании пользы операции над риском.
Рекомендации и прогноз по лечению судорог у детей
Цель — достижение доверия ребёнка и его независимости. Некоторые дети, страдающие эпилепсией, и члены их семьи нуждаются в психологической помощи для приспособления к ситуации. Школу следует проинформировать о болезни ребёнка, а учителей обучить оказывать помощь при приступе. Нераспознанные абсансы могут влиять на обучение, что требует бдительности по отношению к «странным состояниям», которые могут оказаться приступами. Существует сравнительно мало ограничений, но следует избегать ситуаций, когда приступ может привести к травме или гибели. К ним относятся приём ванны (предпочтительнее — душ) и плавание в глубоких местах без сопровождения.
Детям с фоточувствительностью следует сидеть в отдалении от телевизора, закрывать один глаз, а также необходимо проверить допустимость телевизоров и видеомониторов к использованию (Эпилептическая Акция считает большинство современных телевизоров и видеоприставок допустимыми и может дать рекомендации). Со взрослыми следует обсудить вопросы вождения (только спустя 1 год после отсутствия приступов), контрацепции и беременности. Можно также обсудить степень приверженности лечению и провокации приступов приёмом алкоголя или недосыпанием.
Следует информировать о возможной внезапной смерти при эпилепсии (SUDEP) и подчеркнуть её низкий риск. Информация доступна в учреждениях и организациях первой помощи. Дети, страдающие эпилепсией, хуже образованны и социально ориентированы, чем дети с другими хроническими заболеваниями, например диабетом. У них возникает больше сложностей с будущим трудоустройством. Две трети детей с эпилепсией ходят в обычную школу, но некоторым требуется дополнительная помощь вследствие возникающих трудностей при обучении; одна треть больных детей посещают специальную школу, так как у них часто наблюдается множество нарушений, а эпилепсия является частью тяжёлого заболевания головного мозга.
Некоторые дети обучаются в интернате, где имеются возможности для контролирования и лечения резистентных приступов.
Эпилептический статус — приступ, длящийся 30 мин, или серия приступов в течение 30 мин без восстановления сознания между ними.
Эпилепсия:
• Поражает 1 из 200 детей.
• Разделяется на генерализованную, фокальную (парциальную) и эпилептические синдромы детского возраста.
• При подозрении показана ЭЭГ.
• Большинство, но не все приступы требуют противосудорожной терапии, которая должна соответствовать приступу, содержать как можно меньше препаратов, с минимальными нежелательными побочными эффектами.
• Требует взаимодействия со школой для лечения приступов и избегания травмоопасных ситуаций.
Видео первая и неотложная помощь при эпилепсии (судорогах, эпилептическом припадке)
