Методы исследования детей при судорогах: ЭЭГ, нейровизуализация
Электроэнцефалография при судорогах у детей. При любом подозрении на эпилепсию показано проведение ЭЭГ. Её анализируют для выявления асимметрии, любых очаговых изменений, таких как наличие острых волн или медленноволновой активности, по которым можно предположить имеющиеся нарушения.
У многих детей, страдающих эпилепсией, ЭЭГ может соответствовать норме, а также у многих детей, у которых никогда не было эпилепсии, на ЭЭГ могут быть изменения. До тех пор пока приступ не зафиксирован на ЭЭГ, он является не более чем дополнительным сведением (или его отсутствием) для диагноза.
При нормальной стандартной ЭЭГ нарушения лучше выявлять во сне, поэтому может помочь ЭЭГ-мониторинг сна или его депривации. К дополнительным методам относятся суточный амбулаторный ЭЭГ-мониторинг и в идеале видеотелемониторинг. Для определения показаний к хирургическому лечению используют инвазивные методы, например, субдуральные электроды.
Нейровизуализация при судорогах у детей:
• Структурная нейровизуализация. При детской генерализованной эпилепсии МРТ и КТ головного мозга в качестве рутинных методов не требуются. Они показаны при неврологических симптомах между приступами или при фокальных приступах для выявления опухоли, сосудистой патологии или участка склероза, на которые можно воздействовать. При височной эпилепсии МРТ в режиме FLAIR лучше выявляет мезиальный темпоральный склероз.
• Функциональная нейровизуализация. Поскольку не всегда можно выявить структурные нарушения, разработаны методы функциональных изображений для выявления участков изменённого метаболизма, подозрительных в отношении эпиактивности. К ним относятся ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) и SPECT (однофотонная эмиссионная КТ), при которых вводятся изотопы и лиганды, поглощаемые метаболически активными клетками.
Оба метода можно использовать в межприступный период при эпилептогенных нарушениях для выявления участков со сниженным обменом веществ. SPECT также можно использовать для исследования приступов и областей с повышенным обменом веществ.
Другие исследования при судорогах у детей. Анализы крови и исследования обмена веществ оправданны при задержке развития и приступах, вызванных пищей или воздержанием от неё. Поскольку в настоящее время известно, что определённые эпилептические синдромы вызваны генетическими нарушениями, вызывающими каналопатии, то есть патологии натриевых и других ионных каналов, то ценность генетических исследований всё более повышается.
Видео первая и неотложная помощь при эпилепсии (судорогах, эпилептическом припадке)
