Термин «перинатальная медицина» связан с медицинской помощью до, во время и после рождения, подтверждая неразрывность жизни для плода и новорождённого. При использовании современных технологий, таких как ультразвук высокого разрешения и анализ ДНК, можно получить детальную информацию о плоде при большом и продолжающем увеличиваться числе состояний. Необходимо тесное сотрудничество специалистов, участвующих в оказании помощи беременной и плоду, а также тех, кто заботится о новорождённом.
В перинатальной медицине используют следующие определения.
• Мертворождённый плод — плод, рождённый без признаков жизни на сроке беременности 24 нед и более.
• Уровень перинатальной смертности — число мертворождений и смертей в течение первой недели на 1000 живых новорождённых и мертворождённых.
• Уровень неонатальной смертности — число смертей живорождённых младенцев в течение первых 4 нед на 1000 живых новорождённых.
• Новорождённый — младенец в возрасте до 28 дней от рождения.
• Преждевременные роды — на сроке беременности менее 37 нед.
• Срочные роды — на 37-41-й неделе беременности.
• Пролонгированная гестация более 42 нед беременности.
• НВР - менее 2500 г.
• ОНВР - менее 1500 г.
• Чрезвычайно низкий вес при рождении (ЧНВР) — менее 1000 г.
• Маленький для своего гестационного возраста — вес при рождении менее 10-й центили для гестационого возраста.
• Крупный для гестационного возраста — вес при рождении более 90-й центили для гестационного возраста.
Чем лучше состояние здоровья и питание матери, её социально-экономические условия жизни и качество получаемой медицинской помощи, тем выше шанс благополучного исхода её беременности.
Пары, планирующие завести ребёнка, часто спрашивают, что они могут сделать для повышения вероятности рождения здорового ребёнка. Будущей матери необходимо знать следующее.
• Курение снижает вес при рождении, что может сыграть решающую роль у недоношенных детей. В среднем дети курильщиков весят на 170 г меньше, чем у некурящих, однако уменьшение веса при рождении связано с числом ежедневно выкуриваемых сигарет. Курение часто связано с увеличением риска аборта или мертворождением. Младенец имеет более высокий риск СВСМ.
• Определённые лекарственные препараты, такие как ретиноиды или варфарин, должны быть исключены из-за их тератогенного эффекта.
• Чрезмерное употребление алкоголя и приём наркотиков могут повредить плоду.
• Врождённую краснуху можно предотвратить с помощью иммунизации матери до беременности.
• Контакты с источником заражения токсоплазмо-зом необходимо минимизировать, избегая употребления в пищу непроваренного мяса, а также применяя перчатки при чистке кошачьего туалета.
• Листериозом можно заразиться, употребляя в пищу непастеризованные молочные продукты, мягкие сыры, например, бри, камамбер, и разнообразные сыры с голубыми прожилками (сыры с плесенью), пате и готовую к употреблению домашнюю птицу без повторной термической обработки.
• Лучше избегать употребления в пищу печени во время беременности, поскольку в ней содержится витамин А в высокой концентрации.
• Добавки с фолиевой кислотой снижают риск развития дефектов нервной трубки у плода, поэтому в низких дозах они рекомендуются всем женщинам, планирующим беременность, в высоких дозах — женщинам, имевшим в прошлом поражённый плод.
Любое заболевание матери до беременности (например, АГ) или акушерские факторы риска осложнений беременности или родов (например, привычное невынашивание или предыдущие преждевременные роды) должны устанавливаться и корригироваться или наблюдаться. Ожирение увеличивает риск развития гестационного сахарного диабета и АГ, обусловленной беременностью.
Пары с высоким риском врождённых заболеваний должны проходить генетическое консультирование до беременности. Они смогут получить исчерпывающую информацию для принятия решения о том, стоит ли им надеяться на рождение здорового ребёнка или нет и по возможности получить прогноз антенатального диагноза. Беременности с высоким риском патологии плода включают случаи, когда:
• мать старшего возраста (если она старше 35 лет, риск рождения ребёнка с синдромом Дауна составляет более 1 на 380);
• у предыдущего ребёнка была обнаружена врождённая аномалия;
• есть семейный анамнез врождённого заболевания;
• установлено, что родители являются носителями аутосомно-рецессивного заболевания, например, талассемии;
• один из родителей — носитель хромосомной перестройки;
• брак близкородственный.
Добавление фолиевой кислоты до беременности снижает риск дефектов нервной трубки у плода.