Причины боли в колене у детей: диагностика, лечение
При заболеваниях тазобедренного сустава возможна иррадиация болей в область колена, о чём следует всегда помнить при обследовании пациента с жалобами на боль в колене.
Болезнь Осгуда-Шлаттера — частичный отрывной перелом, проходящий через центр окостенения бугристости большеберцовой кости (тракционный апофизит); наблюдают преимущественно при чрезмерных нагрузках у физически активных подростков мужского пола. Типичны локальная болезненность и припухлость в области бугристости большеберцовой кости. В 25-50% случаев поражение двустороннее. В большинстве случаев заболевание купируется самостоятельно, лечение сводится к временному снижению физической активности (при этом нет необходимости в полном исключении физических нагрузок). Целесообразно наложение шины на коленный сустав. У некоторых пациентов заболевание не разрешается в течение нескольких месяцев, в таких случаях может потребоваться временная иммобилизация.
Хондромаляция надколенника у детей. При этом заболевании происходит расплавление суставного хряща надколенника. Болеют преимущественно девочки-подростки, типичны боли при тесном сближении надколенника и мыщелков бедренной кости (при вставании из положения сидя, подъёме по лестнице). Лечение включает ограничение нагрузок и физиотерапию для укрепления четырёхглавой мышцы бедра.
Рассекающий остеохондрит у детей. Боль обусловлена отделением хряща от кости внутреннего мыщелка бедра вследствие аваскулярного некроза. Полное отделение фрагмента приводит к образованию суставной мыши, что проявляется симптомами блокады коленного сустава или чувством «подкашивания» ноги. Начальное лечение включает ограничение нагрузки и упражнения на укрепление четырёхглавой мышцы; в части случаев может потребоваться артроскопическая операция.
Подвывих и вывих надколенника у детей. Подвывих проявляется ощущением нестабильности в коленном суставе или «подкашиванием» ноги. Лечение заключается в упражнениях на укрепление четырёхглавой мышцы; иногда может потребоваться оперативное лечение (направлено на смещение тяги четырёхглавой мышцы на связку надколенника).
Латеральный вывих надколенника возникает остро. Вправление наступает спонтанно либо при острожном разгибании коленного сустава. Рентгенологическое исследование необходимо для дифференцирования свободных костных обломков от перелома кости. Необходимы иммобилизация и в части случаев оперативное лечение.
Травмы колена у детей. При занятиях контактными видами спорта чаще возникают острые травмы колена, а при неконтактных видах спорта, сопровождающихся длительными нагрузками, чаще наблюдают хроническую травматизацию и синдромы перенапряжения. У подростков часто возникают спортивные травмы мениска и связок коленного сустава. Для оценки выраженности травматизации применяют МРТ. Лечение обычно консервативное. У детей грудного и раннего возраста аналогичные травмы обычно приводят к переломам, так как в этот возрастной период связки и хрящи более прочные, чем кости.
