Истерическая глухота. Способ Маркса при ложной глухоте
Анализ полученных нами результатов показывает, что при наличии выявленной другими методами исследования сознательной аггравации испытуемые в период возбуждения и пробуждения в большинстве случаев не отвечают на вопросы, т. е. не обнаруживают слуха. Само собой разумеется, что это никак не может служить доказательством глухоты.
С другой стороны, часть испытуемых, которые в период возбуждения отвечали на вопросы, после окончательного пробуждения вновь переставали слышать. Такое положение мы наблюдали и при истерической глухоте; следовательно, наличие слуха во время наркоза указывает лишь на отсутствие органической глухоты, а вновь появляющаяся глухота после пробуждения может быть связана с глубокой истерией. Правда, в поведении истерика в момент восстановления слуха отмечается ряд характерных явлений—бурная радость, благодарность и т. д.—к выраженная депрессия, когда слух вновь теряется, чего не наблюдается у аггравантов.
Эти явления, субъективные по своей природе и зависящие к тому же от индивидуальных особенностей испытуемого, не могут иметь решающего значения в дифференциальной диагностике, тем более что в оценке этих проявлений врач и сам не гарантирован от субъективизма.
Обнаружение односторонней мнимой глухоты сравнительно проще. Существует много соответствующих приемов. Приведем в качестве примера два способа.
Способ Маркса при ложной глухоте
Здоровое ухо больного заглушают трещоткой Бараны и спрашивают, слышит ли он звук. Испытуемый полагает, что производится исследование здорового уха, и нередко дает положительный ответ, чем и обнаруживает слух. Не следует, однако, при этом спрашивать громким голосом, так как трещотка Бараки не всегда дает полное заглушение.
Исследование костной проводимости с темени и сосцевидного отростка. Нормальное восприятие камертона с темени и полное отрицание его восприятия с сосцевидного отростка одним ухом указывают на мнимую глухоту на это ухо.
Помимо мнимой глухоты, в практике приходится иметь дело с аггравацией имеющегося понижения слуха и с мнимой тугоухостью различной степени.
Аудиограммы иллюстрируют расхождения в опытах исследуемых при аггравации тугоухости. Описанными методами можно выявить наличие симуляции или аггравации, количественная же характеристика слуха не может быть дана.
Объективная аудиометрия. В последние годы разработаны и с успехом применяются методы, которые дают полное и объективное представление о слуховой функции. Эти методы объединены под общим термином «объективная аудиометрия» и имеют большое значение при обследовании детей младшего возраста, а также некоторых групп взрослых, когда заключение о состоянии слуха является весьма ответственным (трудовая, судебная экспертиза и т. д.).
О наличии и степени восприятия того или иного звука судят по возникающим в ответ на звуковое раздражение реакциям центральной нервной системы.
