Исследование слуховой адаптации. Оценка слуховой адаптации у пациента
При исследовании адаптации определяют степень понижения слуховой чувствительности н ответ на звуковое раздражение и время ее восстановления после прекращения раздражения. Для измерения адаптационной способности получаются два показателя: 1) величина повышения слухового порога (понижения чувствительности в децибелах); 2) скорость восстановления или возвращения слуха к исходному положению в секундах.
Исследование производится в звуконепроницаемой камере. Звуки различной частоты и интенсивности подводятся к обследуемому через телефон аудиометра. Можно пользоваться различными звуками интенсивностью от 30 до 100 дб выше порога обследуемого. Г. М. Комарович рекомендует пользоваться звуком в 2000 гц, при воздействии которого получаются наибольшие изменения, что значительно облегчает проведение исследования.
Пороги слуховой чувствительности определяются повторными измерениями. Ухо подвергается воздействию звука в течение 1—3 минут. Затем вновь измеряются пороги, которые в этот момент, как правило, дают наибольшее повышение. Повторные исследования порогов через небольшие промежутки времени (10, 20, 30 секунд, 1,2, 3, 4 минуты и т. д.) обнаруживают постепенное падение порогов до предшествующего раздражению уровня.
Для иллюстрации приведем кривые адаптации, полученные Ф. Д. Шейхон у лиц с нормальным слухом. После выключения звуковой нагрузки тоном в 256 гц, 50 дб над порогом (пунктирная кривая) величина порога соответственно возрастает на 5 дб, затем повысившийся порог начинает быстро снижаться, достигая через 10—30 секунд исходной величины. В течение последующих 2—7 минут, а иногда и более длительного времени, имеется даже четко выраженное повышение слуховой возбудимости—слуховая «сенсибилизация».
При действии звуков высокой частоты (4096 и 2048 гц) интенсивностью 50 и 60 дб над порогом слух понижается в большей степени, чем при действии звуков низкой частоты. Время восстановления слуховой чувствительности (время обратной адаптации) также невелико, составляя 20—30 секунд; лишь при большой интенсивности звуков оно затягивается до 60—100 секунд. Явления слуховой сенсибилизации нерегулярны и выражены в меньшей степени.
У больных с различными по характеру заболевапиями органа слуха течение процесса адаптации имеет свои отличительные особенности. При поражении звукопроводящей функции адаптационная способность не нарушается. Слуховая чувствительность быстро восстанавливается. При действии низкими звуками отмечается сенсибилизация слуха. При заболеваниях звуковоспринимающего аппарата время восстановления исходной чувствительности резко удлиняется и достигает 5—10 минут; иногда оно более 15 минут.
Особенно резко замедляется восстановление слуха при действии звуков большой интенсивности и высокой частоты. При болезни Меньера также имеется значительное удлинение времени обратной араптации. При остром среднем гнойном отите отмечается резкое замедление восстановительных роцессов, что, по-видимому, связано с частым вовлечением внутреннего уха.
Абсолютная величина возрастания порогов слуха, по данным Ф. Д. Шейхон, зависит только от надпороговой интенсивности звука. По данным же Г. М. Комарович, при поражении звуковоспринимающего аппарата имеется более выраженное падение чувствительности. Кроме того, последний автор выявил и другие дифференциально-диагностические признаки.
При поражении звукопроводящего аппарата наибольшее падение чувствительности наблюдается для частот, лежащих выше частоты раздражающего звука (асимметричный вид адаптационной кривой); при поражеюш же звуковоспринимающего аппарата адаптационпая кривая имеет симметричный вид с наибольшим падением чувствительности для частоты, соответ ствующей частоте звука раздражения.
Величина изменений чувствительности, наблюдающаяся после звукового раздражения при тугоухости звукопроводящего типа, зависит в большой степени от интенсивности звука раздражения над порогом больного уха; при тугоухости звуковоспринимающего типа эта зависимость выражена только в небольшой степени. У больных первой группы интенсивность звука раздражения над патологическим порогом прямо пропорциональна последующему повышению порогов, а значит, и длительности времени восстановления; у больпых второй группы эта зависимость менее отчетлива.
Таким образом, исследование слуховой адаптации может предоставить дополнительные данные для дифференциальной диагностики между заболеваниями среднего и внутреннего уха.
