Факторы предрасполагающие к средним отитам. Проникновение микробов через евстахиеву трубу
Процесс развития острого среднего отита, начавшийся после проникновения в барабанную полость патогенной флоры, не зависит только от этого одного фактора. Его определяет ряд обстоятельств эндо- и экзогенного характера и много предрасполагающих моментов.
Существенное значение в патогенезе острого отита имеют: а) вид микроорганизма; б) пути проникновения его в среднее ухо; в) структура сосцевидного отростка; г) изменения в ухе па почве перенесенных ранее заболеваний; д) состояние поса и носоглотки; е) возраст; ж) наличие общих заболеваний, как, например, диабет, туберкулез и др., понижающих сопротивляемость организма, а также общие острые инфекции (скарлатина, корь, коклюш, грипп, тифы и др.); з) социально-бытовые условия; и) особенности реактивности организма, характеризующейся функциональным состоянием центральной нервной системы.
Из предрасполагающих моментов нужно отметить: а) общее охлаждение (простуда); б) профессия определенного характера и условия труда: в) климатические условия; г) травмы уха (механические и барометрические).
Разумеется, развитие острого среднего отита может зависеть в каждом случае не обязательно от одного из вышеперечисленных факторов, а от суммы их. Поэтому описание и оценка каждого из них являются относительными и условными. Однако такой анализ может помочь раскрыть закономерности взаимоотношений организма и среды в каждом отдельном случае.
Вид микроорганизма, являющегося возбудителем острого отита, его биологические особенности имеют определенное значение в механизме развития этого заболевания, но отнюдь не определяют его. Некоторое исключение в этом отношении составляет слизистый стрептококк или, как его иначе обозначают, пневмококк III (капсульный микроб). Туберкулезная палочка, дифтерийная бацилла, фузоспирохетозный симбиоз, возбудители скарлатины, кори и гриппозный вирус тоже вызывают острые отиты обычно с некоторыми особыми проявлениями.
Однако состояние макроорганизма не только играет существенную роль, но и является доминирующим. Концепция Копецкого (Kopetzky) об исключительной роли микроорганизма и его биологических свойств в возникновении и течении острого среднего отита не подтверждается клиническими данными.
Не отвергая значения микробного фактора в процессе формирования и течения острого среднего отита, необходимо иметь в виду и всю сумм условий окружающей среды. (При наличии благоприятного сочетания этих условий отит, несмотря на проникновение микробов в среднее ухо, может и не развиться или протекать в легкой форме.
Проникновение микробов через евстахиеву трубу
Наиболее часто микробы проникают в среднее ухо через евстахиеву трубу. Последняя, как известно, выстлана мерцательным эпителием, у которого движения ворсинок направлены к носоглотке. Однако повышение давления в носоглотке при чихании, кашле или рвоте, срыгивании молока у грудных детей, при неумелом сморкании с плотно закрытыми обеими ноздрями, неумелом промывании носа и других подобных моментах защитный барьер мерцательного эпителия преодолевается, и слизь носоглотки попадает в барабанную полость.
Предрасполагающими моментами к проникновению микробов через евстахиеву трубу являются операции в носу и носоглотке, тампонада носа, как передняя, так особенно и задняя. В этих случаях, по-видимому происходит нарушение местных защитных приспособлений и создаются благоприятные условия для роста и развитая микроорганизмов в кровяных сгустках и слизи, пропитывающей тампоны,/
Часто микробы проникают в барабанную полость через евстахиеву трубу при различных инфекционных заболеваниях. В этих случаях нарушается защитная функция мерцательного эпителия, снижается иммунологическая реактивность организма и распространение инфекции происходит per continuitatem со слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Надо сказать, что к угнетению функции мерцательного эпителия евстахиевой трубы ведут и применяемые иногда при этих заболеваниях аэрозоли антибиотиков. Аэрозоли некоторых антибиотиков, таких, например, как солянокислые соли биомицина, террамицина, даже в небольших концентрациях (100—1000 ЕД/мл), а аморфный пенициллин, стрептомицин, экмолин и грамицидин в высоких концентрациях оказывают угнетающее действие на функцию мерцательного эпителия.
