Причины отита среднего уха. Возбудители средних отитов
В связи с вопросом об инфекции как основном этиологическом факторе стоит и вопрос о степеии стерильности полостей среднего уха в норме.
По данным Прейсинга (Preysing) полости среднего yxa в норме не содержат патогенной флоры. Некоторые исследователи, которые находили иногда в нормальном ухе бактерии, считают их непостоянными и не имеющими значения в этиологии острого отита. При остром воспалении среднего уха никогда почти не обнаруживается однородная флора, потому что к основному возбудителю воспаления присоединяется флора из носоглотки, а после возникновения перфорации барабанной перепонки — из наружного слухового прохода.
Более точное представление о микрофлоре в эксудате среднего уха при остром гнойном воспалении дает работа М. А. Грузмана и П. М. Пугача. Эти авторы брали гной из барабанной полости при парацентезе и из сосцевидного отростка во время операции и обнаруживали как монокультуру, так и смешанную флору.
Из 130 больных, страдавших острыми средними отитами и мастоидитами, у 32 они обнаружили стрептококк, у 10—слизистый стретококк (так называемый пневмококк III), у 8 — пневмококк, у 11—диплококк, у 8 — стафилококк.
На основании своих наблюдений эти авторы приходят к заключению, но острый средний отит не вызывается каким-либо единым возбудителем и один характер флоры не определяет клинического течения отита. Однако выяснение характера возбудителя воспаления и особенно чувствительности то к определенным медикаментам открывает возможности применения антибиотиков со специфическим для данной флоры спектром действия. И. Ю. Ласков, исследуя флору из раны, взятую во время мастоидотомии у 78 больных мастоидитами без перфораций барабанной перепонки, нашел разнообразную флору с превалированием негемолитического стрептококка.
М. И. Мезрин исследовал флору гнойных средних отитов у больных скарлатиной. Гной для исследования брали непосредственно из барабанной полости путем тимпанопункцик в ранние сроки развития отита. При этом он находил гемолитический стрептококк и пневмококк; первый — при гнойных перфоративных отитах, второй — при неперфоративных.
Т. И. Кремнев исследовал флору при острых отитах-антритах у детей в возрасте до одного года, умерших с клинико-анатомическим диагнозом токсической диспепсии. Из 170 исследований пневмококк в чистой культуре обнаружен в 146 (85,9%), смешанная флора с пневмококком — в 8 (4,6%). пневмококк не был найден в 6(3,5%); все другие виды микроорганизмов обнаружены в 10 (6%). Все это позволяет сделать вывод, что острое воспаление среднего уха может быть вызвано различными патогенными микроорганизмами и комбинацией их; по все же у большинства исследователей наиболее часто обнаруживаемыми возбудителями являются стрептококк л пневмококк; на втором месте стоит стафилококк; у грудных детей превалирует пневмококк.
Особого внимания заслуживает вопрос о роли туберкулезной палочки в этиологии гнойного среднего отита. Общеизвестно, что он может возникнуть вторично гематогенным или тубарным путем при наличии туберкулезного процесса в легких или других органах, особенно в носоглотке. Однако возможно первичное поражение бациллой Коха и возникновение первичного туберкулезного комплекса в ухе при отсутствии туберкулеза в других органах.
Можно считать установленным, что туберкулезная палочка, как и другие виды микроорганизмов, может вызывать как первичное, так и вторичное воспаление среднего уха.
В единичных случаях возбудителями острого воспаления среднего уха являются бациллы Фридлендера и фузоспирохегозный симбиоз, т. е. симбиоз бациллы Симановского-Венсана со спирохетой полости рта. Нами выявлено один раз острое воспаление среднего уха и мастоидит, вызванные лучистым грибком (актииомикоз). Отдельные случаи отитов той же этиологии описаны Г. О. Сутеевым, Н. А. Преображенским и др.
Изложенное позволяет установить, что острый средний отит не имеет определенного специфического возбудителя, а вызывается различными видами патогенных микроорганизмов.
