Эффективность гипотермии при аденомэктомии. Кровоток при гипотермии
Вследствие снижения кровотока при локальной гипотермии значительно уменьшается кровоточивость тканей во время операции, улучшаются возможности наложения первичного гемостатического шва. Кроме того, сокращение ложа аденомы, увеличение вязкости крови, повышение тонуса сосудов создаетхорошие условия для вторичного гемостаза посредством образования тромбов в послеоперационный период.
Б. И. Хлистун (1981) усовершенствовал метод местного охлаждения тканей, предложив аппарат для инфильтрации аденоматозных узлов и субкапсулярного пространства охлажденным до +3°С—+5°С раствором. Безопасность, простота выполнения, возможность использовать локальную гипотермию в послеоперационной период по показаниям делают этот метод еще более перспективным.
Для исследования состояния общего и органного кровообращения применяется реография. Метод основан на графическом изображении изменений электрического сопротивления тканей во время прохождения через них электрического тока. Он позволяет получить надежную информацию о состоянии кровотока, проследить изменение кровенаполнения исследуемого органа в течение сердечного цикла, продолжительное время следить за изменением скорости движения крови в сосудах.
Метод прост, абсолютно безвреден (В. В. Парин, 1959). При помощи реографии можно получить достоверные данные о состоянии сердца, крупных артериальных сосудов (Л. Г. Терехова, 1969), отдельных органов и тканей (М. Ф. Крацклит, 1976; Г. П. Матвейков, С. С. Пшоник, 1976). Есть сообщения об исследовании функционального состояния кровотока предстательной железы при злокачественных образованиях, аденоме, воспалительных заболеваниях (А. И. Неймарк, 1974).
Б. И. Хлистун (1981) провел реографические исследования у 39 больных аденомой предстательной железы во время операции.
Электрод в форме округлой пластины вводят в мочевой пузырь через операционную рану и накладывают на аденоматозные узлы, вдающиеся в просвет пузыря. Правильность положения электрода контролируют пальцем. Второй электрод овальной формы подводят через прямую кишку к выпячиванию предстательной железы. Для регистрации используют реограф РТ4-01.
В качестве пишущего устройства применяют многоканальный электрокардиограф. Запись производят чернилами со скоростью движения бумаги 50 мм/с.
Все больные были в возрасте старше 67 лет, у всех выявлены нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, атеросклероз с нарушением внутримозгового кровообращения. Один больной перенес инфаркт, у 3 была ишемическая болезнь миокарда, у 1 — сердечно-сосудистая недостаточность IIБ степени. Систолическое артериальное давление у всех больных было выше 20 кПа. При анализе ЭКГ отметили дистрофические изменения в миокарде, нарушение проводимости ножек пучка Гиса. Перечисленные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы не могли не отразиться в реограммах.
Поэтому для разграничения нарушений кровотока, обусловленных патологией сердечно-сосудистой системы, и изменений кровоснабжения предстательной железы, вызванных другими причинами, мы одновременно записывали реограммы в области предстательной железы, голеней и фиксировали ЭКГ. Данные реограмм сравнивали. Кровоток предстательной железы существенно отличается от кровотока голеней. При аденоме снижается интенсивность кровенаполнения предстательной железы, что выражается в снижении амплитуды реографической кривой. Изменяется дикротическая фаза. Выраженный венозный застой сопровождается волнистостью дикротической фазы.