Перевязка подвздошных артерий при аденомэктомии. Снижение кровопотери при аденомэктомии
Из других способов гемостаза при аденомэктомии следует отметить перевязку внутренних подвздошных артерий. Эту манипуляцию выполнял Bier (1893) с целью максимального уменьшения кровопотери при операциях на органах малого таза. Schmidt (1958) с предварительной перевязкой внутренних подвздошных артерий выполнил 121 одномоментную аденомэктомию с глухим швом мочевого пузыря.
К. Т. Овнатанян и П. С. Серляк (1963) применили эту методику при трансвезикальной аденомэктомии. При этом энуклеация аденомы происходила бескровно. Благодаря хорошему коллатеральному кровообращению перевязка внутренних подвздошных артерий не вызывает некротических процессов в органах малого таза. Хороший гемостаз при двусторонней перевязке внутренних подвздошных артерий и наложении последующих швов на ложе аденомы, получила К. 3. Глухова (1969). Однако Л. Д. Цискаришвили (1967) отмечает, что перевязка внутренних подвздошных артерий не избавила от кровотечения после энуклеации аденомы.
Анализ собственного материала показал, что перевязка внутренних подвздошных артерий (даже в сочетании с наложением съемных гемостатических лигатур на капсулу предстательной железы до энуклеации аденомы) не гарантирует прекращения кровотечения в первые дни после операции. Правда, кровопотеря в период операции в большинстве случаев минимальна — 80— 120 мл. Однако иногда наблюдается и более обильное кровотечение.
При аденомэктомии применяются и общие способы остановки кровотечения. Jienlinske (1968) использовал внутримышечные инъекции дицинона или циклонамина. Удалось снизить кровопотерю во время операции на 2/з. Учитывая то, что после аденомэктомии могут быть фибринолитические кровотечения в результате действия тканевых активаторов фибринолиза ткани предстательной железы, урокиназы мочи, а при наличии инфекции — стафилокиназ и стрептокиназ.
В. М. Близнюк и Т. Н.. Третьякова (1970), И. М. Быков и Ю. В. Васильев (1973), В. Д. Бабухадия (1976) и другие авторы рекомендуют перед удалением аденомы ввести внутривенно в качестве ингибитора фибринолиза 5 % раствор аминокапроновой кислоты. Н. М. Дибобао (1969) при обильном кровотечении тоже применяла аминокапроновую кислоту. Через 20—30 мин после введения отмечалось значительное или полное прекращение кровотечения. Применение аминокапроновой кислоты не увеличивает частоты тромбоэмболических осложнений.
С целью остановки кровотечения Geist и Haglund (1962) внутривенно вводили эстрогены, но ожидаемого эффекта не получили. Nezze и соавторы (1961) больным после аденомэктомии внутривенно в течение 4 ч вводили жировую эмульсию в виде моно-, ди- и триглицеридов, а также фосфолипиды в дозе от 500 до 1000 мл. Это способствовало гиперкоагуляции крови, кровотечение прекращалось через 6 ч после применения препаратов.
Одним из способов снижения кровопотери при аденомэктомии является метод управляемой гипотонии с помощью ганглионарной блокады (Е. Б. Мазо, 1964; Е. М. Палагин и М. Е. Руссник, 1965; А. Н. Зильбер, 1969; П. С. Серняк и соавт., 1974; Bodman, 1962, и др.). Важной особенностью искусственной гипотонии, вызванной ганглионарной блокадой, являгется сохранение объема циркулирующей крови в расширенном кровеносном русле.
Такая гипотония носит еще название нормоволемической. Для достижения ганглионарной блокады используют препараты группы метония (пентамин, бензагексоний) и арфонад.
Более широко применяется арфонад. Благодаря быстроте, силе и кратковременности гипотензивного действия он позволяет получить искусственную гипотонию легко обратимым и более надежным методом. Около 30 % этого препарата выделяется почками в неизмененном виде (Bertner и соавт., 1955). Искусственная гипотония влечет за собой ряд патофизиологических сдвигов, степень которых зависит от глубины и длительности этого состояния. Рациональный уровень гипотонии и компенсация физиологических нарушений приобретают первостепенное значение.
