Тампонирование при аденомэктомии. Ушивание ложа после аденомэктомии
Заслуживают внимания методы гемостаза, основанные на тампонировании ложа аденомы рассасывающимися препаратами, созданными на основе оксицеллюлозы (Н. Е. Савченко и В. А. Мохорт, 1978). В. И. Островский (1978) разработал способ остановки кровотечения с помощью рассасывающегося гемостатического тампона из монокарбоксицеллюлозы. Благодаря применению этого способа частота возникновения послеоперационных кровотечений снизилась с 5,3 до 1,7 %, а объем послеоперационной кровопотери уменьшился в среднем до 120 мл.
Автор установил также бактерицидное действие монокарбоксицеллюлозы на патогенную флору, содержащуюся в моче, и анестезирующее при введении в ее макромолекулу анестезина. Описываемый метод гемостаза можно применять при двухмоментнои аденомэктомии, а также в тех случаях, когда при наложении швов на капсулу ложа аденомы предстательной железы во время одномоментной операции возникают определенные трудности.
Одним из наиболее рациональных методов остановки кровотечения после аденомэктомии является наложение швов на кровоточащие сосуды. С этой целью Judd (1913) применил длинный разрез стенки мочевого пузыря, через который можно было широко обнажить шейку мочевого пузыря и под контролем наложить швы на кровоточащие сосуды. Harris (1927) предложил оригинальный, но технически трудно выполнимый способ ушивания ложа после энуклеации аденомы, a Hryntschak (1951) модифицировал его.
Техника операции заключается в наложении перекрестных кетгутовых швов через слизистую оболочку мочевого пузыря и капсулу предстательной железы. Этим достигается сближение краев раны и обеспечивается надежный гемостаз. Есть много способов наложения этого шва (В. И. Русаков и В. П. Тараканов, 1971; И. М. Быков, 1976; Ф. А. Клепиков и соавт., 1976; В. Ф. Хоменко, 1976; Puigvert, 1958, и др.). Лигирование сосудов обеспечивает надежный гемостаз, создает благоприятные условия для заживления раны первичным натяжением, позволяет закрыть мочевой пузырь наглухо без риска последующего кровотечения.
Однако при данном методе развивались рубцовые изменения шейки мочевого пузыря и в отдаленные сроки после операции часто образовывались камни на кетгутовых лигатурах. Для предупреждения этого осложнения на края капсулы стали накладывать несколько съемных швов из длинных кетгутовых нитей. Концы их вместе с уретральными дренажами выводят наружу и фиксируют к верхней трети голени больного. Мочевой пузырь зашивают наглухо. Таким образом при этом методе гемостаза сохраняется принцип глухого шва мочевого пузыря, устраняются условия образования «предпузыря» и развития рубцовых изменений шейки мочевого пузыря. Существует много модификаций наложения этих швов (П. И. Гельфер и X. П. Блатной, 1959; Б. Булянда, 1962; Э. Н. Ситдыков, 1964; Репа и Alcina, 1962, и др.).
Если операцию заканчивают наложением надлобкового свища мочевого пузыря, съемные нити выводят на переднюю брюшную стенку и закрепляют. О. Л. Тиктинский и соавторы (1977) предложили свободные концы нитей выводить на промежность параллельно мочеиспускательному каналу.
Большинство авторов для остановки кровотечения во время чреспузырной аденомэктомии и после нее на капсулу накладывают кисетный или два полукисетных съемных шва (И. Ф. Новиков, 1974; И. М. Быков, 1976; А. 3. Нечипоренко и В. С. Урбанович, 1976; Г. П. Петлеванный, 1977; Nielsen и соавт., 1979, и др.). Наложение постоянных швов на капсулу предстательной железы может привести к развитию после операции склероза шейки пузыря, «предпузыря», изменению соотношения мочеиспускательного канала и шейки мoчeвoгo пузыря.
Это послужило предпосылкой для наложения съемных гемостатических лигатур до энуклеации аденомы предстательной железы.
