Мочевые пути при аденоме простаты. Сократительная функция мочевого пузыря при аденоме
С целью диагностики, выбора тактики лечения, определения прогноза необходимо изучить функциональное состояние нижних мочевых путей. В обеспечении мочевыделения значительная роль отведена мочевому пузырю. Мочевой пузырь не только обеспечивает мочеиспускание, но и регулирует пассаж мочи из верхних мочевых путей.
Повышение давления в нем до 0,245— 0,392 кПа приводит к нарушению уродинамики мочеточников, почечных лоханок, чашек (Ф. А. Клепиков, 1974). Стаз мочи в органах мочевыделительнои системы (от мочевого пузыря до почек) у больных аденомой предстательной железы приводит к раннему инфицированию, развитию пиелонефрита, цистита, образованию мочевых камней.
Это в свою очередь, ухудшая сократительную способность мышцы, выталкивающей мочу, мочеточников, усугубляет нарушения уродинамики. Возможности ранней диагностики и функциональной оценки нарушений уродинамики в области пузырно-уретрального сегмента, сократительной способности мочевого пузыря значительно расширились благодаря использованию цистоманометрии, сфинктерометрии, урофлоуметрии.
Для получения дополнительной информации о состоянии мочевого пузыря применяют жидкостные и газовые цистометры. Von Garrlts (1957)одновременно с внутрипузырным давлением предложил определять объемную скорость мочеиспускания, что позволяет высчитать уретральное сопротивление. При исследовании этого . показателя появилась возможность дифференцировать ранние стадии аденомы с первичным нарушением сократительной способности мышцы, выталкивающей мочу (Numata, 1975).
Величина мочеиспускания в 1 с зависит от силы сокращения мышцы мочевого пузыря и брюшного пресса, а также ширины и длины мочеиспускательного канала (Haubensan, 1979). При этом необходимо помнить, что исследования одного какого-либо параметра мочеиспускания недостаточно для обоснованных клинических выводов о состоянии уродинамики у больного.
Griffits (1977) считает, что мышца, выталкивающая мочу на обструкцию отвечает не механической гипертрофией, а снижением внутренней скорости истечения мочи. Поэтому необходимо комплексное исследование уродинамики (Н. А. Лопаткин, Ю. М. Захматов, 1976; С. П. Пасечников, 1978; А. В. Возианов и С. П. Пасечников, 1979, и др.). Но одновременное определение многих параметров внутрипузырного и внутрибрюшинного давления, объемной скорости мочеиспускания и выполнение электронографии анального сфинктера требуют введения капиллярной трубки в мочевой пузырь путем надлобковой пункции, электрода — в анальный сфинктер, что не может не влиять на акт мочеиспускания.
При исследовании функционального состояния сократительного аппарата мочевого пузыря мы (А. В. Люлько и Б. И. Хлисгун, 1979; Б. И. Хлистун, 1981) использовали сфинктероманометрию и урофлоуметрию. Сфинктероманометрия, констатируя изменения суммарного тонуса сфинктеров мочевого пузыря, оказалась достаточно информативной при полностью нарушенной функции мочеиспускания.
Исследование проводили следующим образом. Катетер Нелатона вводили в мочеиспускательный канал на глубину 5 см. Половой член проксимальнее головки охватывали манжеткой для создания герметичности. В последующем катетер сменили конусообразной трубкой, предложенной С. П. Пасечниковым (1975). Ее вводили на 1 см в мочеиспускательный канал. Это значительно упростило манипуляцию. Создаваемое давление определяли при помощи аппарата Рива-Роччи. У здоровых мужчин суммарный тонус сфинктера колебался в пределах 8—12 кПа. У 76 больных аденомой предстательной железы он был повышен и колебался в пределах 14,7—22,7 кПа.