Основным признаком аденомы предстательной железы является нарушение акта мочеиспускания. Учащенное мочеиспускание (особенно в ночное время) часто является первым и долгое время единственным признаком заболевания. В начальный период больные могут и не замечать разницы в учащении мочеиспускания в дневное и ночное время.
Только молодые мужчины сразу же замечают ослабле ние струи мочи и удлинение акта мочеиспускания.
Аденома предстательной железы является относительно частым заболеванием у мужчин старше 50 лет. Однако описано большое количество наблюдений аденомы у лиц в возрасте 40—49 лет (Pavpne, l965, и др.).
Как показали результаты наших двадцатилетних наблюдений, среди различных заболеваний почек и мочевыводящих путей аденома предстательной железы у мужчин пожилого и старческого возраста составляет 74 %.
Одним из основных признаков аденомы предстательной железы, характерным для всех периодов развития, является расстройство акта мочеиспускания (повелительные позывы, учащение и затруднение). Степень этого расстройства постепенно нарастает. Однако образование аденомы не всегда сопровождается расстройством мочеиспускания.
Симптомы затрудненного мочеиспускания, по данным различных авторов, отмечаются у 35—50 % больных, по нашим данным,— у 64 %. Это объясняют тем, что степень увеличения железы при развитии аденомы не всегда соответствует клиническим признакам.
В распознавании аденомы предстательной железы огромное значение имеют данные анамнеза. У 22 % наблюдаемых нами больных заболевание протекало латентно, сопровождаясь незначительными местными расстройствами.
К моменту обращения к врачу у них были явления недостаточности эвакуаторной функции мочевого пузыря и нарушения функции почек. У 4% больных преобладали жалобы на расстройство органов пищеварения, общую слабость, похудение, сухость во рту.
Деление клинического течения аденомы на три стадии по количеству остаточной мочи, по нашему мнению, является условным, так как в ряде случаев уже в первую стадию наблюдаются выраженные изменения со стороны органов мочевой системы.
Для клинического течения аденомы предстательной железы характерен ряд осложнений. В первую и вторую стадии заболевания одним из частых осложнений (на фоне даже умеренно выраженной дизурии) является острая полная задержка мочи. Нередко внезапная задержка мочи является первым симптомом аденомы предстательной железы. По нашим данным, это осложнение встречается у 38,2 % больных.
Острая задержка может продолжаться сутки и больше. Мы наблюдали больных, поступивших в клинику через 3—5 сут после начала острой задержки мочи. У некоторых больных после катетеризации мочеиспускание может восстановиться, но в дальнейшем острая задержка мочи повторяется. Если моча не выводится, может произойти разрыв переполненного мочевого пузыря.
Нередким осложнением аденомы предстательной железы является гематурия. У 8 % наблюдаемых нами больных гематурия была самостоятельным симптомом заболевания. Причиной ее является венозный застой в органах малого таза, которому способствует острая или хроническая задержка мочи.
Иногда кровотечение бывает настолько интенсивным, что возникает необходимость в экстренном оперативном вмешательстве. Причину гематурии нельзя объяснять только наличием аденомы. Необходимо провести тщательное урологическое обследование, чтобы избежать диагностической ошибки.
Мы наблюдали больных, которых без полного урологического обследования взяли на операционный стол для аденомэктомии. Во время операции у одного больного был установлен рак мочевого пузыря, у второго — двусторонние камни почек. Третий больной после аденомэктомии погиб от недостаточности почек, а при аутопсии был обнаружен гипернефроидный рак правой почки.
