Диагностика аденомы простаты. Методы диагностики аденомы предстательной железы
Анатомические изменения со стороны молевого пузыря зависят от стадии болезни. По количеству остаточной мочи, а, также по силе и быстроте, с которой выделяется моча из катетера, можно определить сократительную способность мочевого пузыря.
При введении катетера удается отметить девиацию мочеиспускательного канала, его удлинение. Кроме того, катетеризация позволяет исключить стриктуру мочеиспускательного канала. Н. А. Лопаткин (1977) рекомендует начинать катетеризацию мочевого пузыря резиновым катетером (лучше всего катетером Тимана). В последние годы широко применяют ра-дионуклеарный метод определения количества остаточной мочи.
В связи с серьезной опасностью развития инфекции мочевых путей большинство авторов стали реже использовать инструментальные методы исследования. Мы также производим цистоскопию по строгим показаниям: при подозрении на новообразование мочевого пузыря и иногда для уточнения диагноза. При цистоскопии выявляют трабекулярность, ложные дивертикулы, выбухание в просвет мочевого пузыря боковых долей аденомы (симптом занавески) и среднюю долю, вдающуюся в мочевой пузырь сзади.
Кроме изменений, обусловленных аденомой предстательной железы, можно отметить явления воспаления, камни и опухоли мочевого пузыря.
Ценным методом в диагностике аденомы предстательной, железы является цистография. Мы используем метод нисходящей цистографии с экскреторной урографией. В первой стадии заболевания на урограммах нами выявлено расширение полостей почек и мочеточников в различных комбинациях у 6 % больных при отсутствии остаточной мочи в мочевом пузыре.
Во второй стадии расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников выявлено у 64 %. Из них умеренно выраженное расширение было у 73%, резко выраженное — у 27% больных. В третьей стадии почти у всех больных определяется уретерогидронефроз с выраженным нарушением функции почек.
Н. А. Лопаткин и соавторы (1977) показали, что в тех случаях, когда аденома сдавливает интрамуральные и приподнимает юкставезикальные отделы мочеточников (суб- или ретротригональный рост), при экскреторной урографии выявляются сужение интрамурального и искривление юкставезикального отделов мочеточников в виде рыболовного крючка.
На нисходящей цистограмме определяются изображение мочевого пузыря, дефект наполнения в области шейки его в виде холма или берета, обусловленный аденомой предстательной железы, а также дивертикулы, камни, новообразования мочевого пузыря. Если не удается получить нисходящую цистограмму, производят восходящую цисто- или уретроцистографию.
При аденоме на цистограмме определяются контуры мочевого пузыря и на фоне его характерный овальный дефект наполнения, соответствующий аденоме, и сопутствующие заболевания мочевого пузыря, признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса, дно мочевого пузыря приподнято.
На уретроцистограммах при аденоме наблюдаются удлинение и деформация предстательного отдела мочеиспускательного канала. Задний отдел мочеиспускательного канала изображен в виде клинка сабли.
