Диагностика камней предстательной железы. Операция при камнях простаты
Большие по размеру и инфицированные камни вызывают боль в области промежности, крестца и бедра, над лоном, в области головки полового члена и заднего прохода. Сопровождаются учащением, болезненностью и затруднением мочеиспускания (иногда — острой задержкой мочи). Реже бывает недержание мочи вследствие пареза внутреннего сфинктера в результате воспалительной его инфильтрации. Иногда отмечается терминальная гематурия. Боль усиливается при сидении на жестком стуле и тряской езде, во время полового акта. Нередко больные жалуются на частые болезненные доллюции, гемоспермию, по нижение полового влечения и потенции. Заболевание часто осложняется уретритом, циститом и даже цисто-пиелонефритом, везикулитом, абсцессом предстательной железы или атрофией ее железистой ткани.
Камни, перфорирующие стенку мочеиспускательного канала могут выделяться с мочой.
Распознавание камней предстательной железы основывается на данных пальцевого и рентгенологического исследований предстательной железы.
Мелкие камни, расположенные в толще паренхимы предстательной железы, при пальпации через прямую кишку обычно не определяются. Прощупать можно только камни значительной величины. При скоплении даже мелких камней пальцем ощущается крепитация. Железа обычно плотная, при исследовании болезненная. При гибели железистой ткани становится дряблой.
На обзорной рентгенограмме камни предстательной железы; определяются в виде одиночной или множественных теней, расположенных в проекции лобкового симфиза или непосредственно над ним. На пневмоцистограмме тени конкрементов расположены ниже контура мочевого пузыря. Камни, расположенные в ткани пораженной аденомой предстательной железы, четко определяются на цистограмме.
Ряд авторов считают камень предстательной железы канцерогенным фактором. Сочетание камня и рака железы мы наблюдали у 0,14 % больных раком предстательной железы. Изменения в предстательной железе, вызванные камнями и выявленные при пальпации, часто напоминают нарушения, наблюдаемые при раке. В таких случаях многие авторы для уточнения, диагноза рекомендуют производить пункционную биопсию предстательной железы.
При мелких, неосложненных, не сопровождающихся симптомами камнях предстательной железы больные не подлежат лечению. Но, по мнению А. А. Померанцева (1959), они нуждаются в диспансерном наблюдении. При камнях в сочетании с простатитом показано консервативное противовоспалительное лечение. При камнях, расположенных в полостях предстательной железы, осложненных инфекцией с образованием абсцессов, целесообразно назначать оперативное лечение — вскрытие гнойника и удаление камня через прямую кишку или промежность (Д. П. Чухриенко и А. В. Люлько, 1972).
Прогноз при своевременном оперативном лечении благоприятный.
