Диагностика туберкулеза предстательной железы. Обследование при туберкулезном простатите
Диагностика туберкулеза предстательной железы основывается на данных пальпации предстательной железы, результатах лабораторного и рентгенологического исследований.
При пальцевом исследовании в зависимости от фазы развития процесса определяется увеличение железы и различной величины бугристые или плоские безболезненные инфильтраты (либо очаги размягчения, флюктуации или западения при опорожнении абсцессов). При переходе процесса на окружающую предстательную железу ткань контуры железы становятся нечеткими.
При развитии склеротических явлений железа становится плотной и атрофичной. Поражаются одна или обе доли.
При расположении туберкулезного процесса в центральной части предстательной железы при пальпации патологические изменения не обнаруживаются. Достоверный диагноз туберкулеза в подобных случаях может быть установлен только после исследования пункционного материала либо посева ткани предстательной железы. Важным для диагноза туберкулеза предстательной железы является наличие у больного туберкулеза другой локализации.
В диагностике туберкулеза предстательной железы очень часто допускаются ошибки. Чаще всего недооценивают состояние предстательной железы у больных туберкулезом органов мошонки. По данным В. Д. Грунд (1975), это ведет к раннему прекращению противотуберкулезной терапии после оперативного лечения, вследствие чего процесс может поразить и противоположное яичко.
Поэтому у больных туберкулезом любой локализации (даже при отсутствии жалоб на расстройства мочеполовой системы) необходимо исследовать предстательную железу. И. Б. Вейнеров и Л. М. Рожинский (1961) подчеркивают, что пальпацию предстательной железы необходимо производить с максимальной осторожностью, без всякого массирования, чтобы не вызвать генерализации инфекции туберкулеза.
По мнению И. М. Эпштейна (1970), опасения генерализации туберкулеза под влиянием массажа железы преувеличены. Поэтому в сомнительных случаях нужно исследовать предстательную железу. Массаж необходимо производить очень осторожно.
Ценные данные могут дать лабораторные исследования.
Обнаружение в осадке мочи и эякуляте микобактерий свидетельствует о специфическом характере воспаления. Очень важные для диагностики туберкулеза предстательной железы результаты исследования пункционного материала.
Рентгенологические исследования (восходящая и нисходящая уретрография) дают дополнительную информацию. Согласно данным Б. С. Гехмана (1966), в ранние стадии поражения туберкулезом предстательной железы отмечается ригидность стенок задней части мочеиспускательного канала. Иногда видны, узкие полоски затеков контрастного вещества в ткани предстательной железы.
В. Д. Грунд (1975) и Е. П. Еганов (1976) в подобных случаях отдают предпочтение нисходящей цистоуретрографии, то есть рентгенографии, выполняемой в процессе мочеиспускания, а не при ретроградном заполнении контрастным веществом мочеиспускательного канала. По мнению авторов, восходящая уретрография не всегда дает четкую картину изменений в ткани предстательной железы и часто осложняется уретро-венозными рефлюксами. Чтобы избежать этого, В. Д. Грунд (1975) несколько изменил методику нисходящей уретрографии.
При мочеиспускании мочеиспускательный канал слегка пережимают, моча при этом выделяется с сопротивлением, достаточным для заполнения участков деструкции. В далеко зашедших случаях контрастное вещество затекает в расширенные выводные протоки предстательной железы и каверны. При разрушении шейки мочевого пузыря и предстательной железы с образованием одной большой полости на уретроцистопростатограмме виден «предпузырь».
