Долгосрочные исследования не дают оснований сделать однозначный вывод, что раннее обнаружение рака яичников на основе скрининга позволяет снизить смертность от этого рака по сравнению со случаями, когда рак обнаруживают на более поздней стадии, однако большой объем непрямых свидетельств позволяет утверждать такой постулат. Хотя нельзя сбросить со счетов фактор продолжительности активного наблюдения за болезнью, все же можно сказать, что выживание в случае рака яичников находится в зависимости от стадии обнаружения рака.
Пятилетний срок выживания отмечен для стадии 1 в 66,4% случаев, для стадии II — в 45%, для стадии III — в 13,3% и только 4,1% случаев для стадии IV. В исследованиях было показано, что важнейшим прогностическим фактором для больных с далеко зашедшей стадией рака является размер остаточной опухоли после лечения. Хирургическое иссечение, абдоминальная лучевая терапия и химиотерапия, примененные по поводу рака яичников представляются наиболее эффективными способами уменьшить размер остаточной опухоли, если рак яичников обнаружен своевременно.
Хотя такие данные дополнительно свидетельствуют в пользу ранней диагностики, для окончательных выводов необходимо методологически точно выполненные групповые длительные исследования, в которых сравнивалась бы статистика долгосрочной смертности от рака яичников между лицами, прошедшими и не прошедшими скрининг.
Рекомендации других организаций. Несмотря на то, что некоторые авторы высказываются за селективный скрининг ультразвуком для выявления рака яичников и даже за пункцию Дугласа для определенных групп повышенного риска, не существует каких-либо официальных рекомендаций по скринингу рака яичников у асимптоматичных женщин В недавно опубликованных согласованных между Американским раковым обществом, Национальным институтом рака, Американским колледжем акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциацией, Американской ассоциацией медицинских сестр, Американской академией семейных врачей и Американской медицинской женской ассоциацией рекомендациях31 по использованию теста Папаниколау упоминается и обследование таза.
В частности, рекомендуется ежегодно проводить обследование таза и мазок Пап для всех женщин, ведущих активную половую жизнь или достигших возраста 18 лет. Хотя тест Папаниколау можно выполнять не так часто после того, как три последовательно проведенных анализа дали нормальные результаты, в этих рекомендациях не говорится о снижении числа осмотра таза. За проведение ежегодных осмотров таза в прошлом высказывались Американский колледж акушеров и гинекологов и Американское раковое общество3. Национальный институт рака и другие считают обследование таза необходимым компонентом полного врачебного осмотра при профилактическом обследовании. В последнее время, однако, ряд авторов высказались против выполнения периодических осмотров таза в качестве способа обнаружения рака яичников. Не дается рекомендаций по использованию в качестве скринингового средства выявления рака яичников ультразвука
Не рекомендуется выполнять скрининг на рак яичников для асимптоматичных женщин. Врачам рекомендуется обследовать придатки при проведении гинекологического осмотра по другим поводам.
