Эффективность раннего обнаружения рака предстательной железы.
Нет прямых доказательств, что раннее обнаружение позволяет улучшить конечный клинический результат. По-видимому, дольше живут лица, у которых заболевание обнаружено на более раннем этапе; для опухолей стадии А пятилетний индекс выживания составляет 85%, стадии В — 77%, стадии С — 65% и для стадии D — 29%.21, при этом неизвестно, в какой мере здесь учитываются показатели основного времени болезни и ее продолжительности. Данные вскрытия показывают, что рак предстательный железы присутствует почти у половины пожилых мужчин, что позволяет предположить, что во время скрининга за весь срок жизни пациента не удалось обнаружить большого числа скрытых раков.
У таких лиц обнаружение медленно развивающихся злокачественных новообразований в результате скрининга с последующим неприятным или даже небезопасным хирургическим вмешательством может оказаться с клинической точки зрения малоэффективным. Подсчитано, чтс только 1 человек из 380 с гистологически подтвержденным раком предстательной железы умирает от этой болезни. И даже по этим больным мало доказательств, что лечение могло бы положительно изменить дальнейшее протекание заболевания. Злокачественные новообразования на стадии С и D обычно не поддаются вмешательствам, а эффективность лечения рака на стадии В также под вопросом.
В большом рандомизированном контрольном исследовании сравнивалось лечение рака предстательной железы с контрольными больными, не получавшими лечения, при этом было показано, что радикальная простатэктомия давала в смысле статистики пятилетнего выживания не лучший результат, чем в группе, получавшей плацебо. Наконец, при оценке суммарных плюсов и минусов, связанных с клиническими вмешательствами, не следует забывать заболеваемость от различных инвазивных процедур (например, игольчатая биопсия, лимфааденэктомия) и лечения (в. частности, радикальная простатэктомия).
Необходимы длительные перспективные исследования, чтобы доказать, что лица, у которых рак предстательной железы был обнаружен в результате скрининга, имеют лучшие шансы на выживание, нежели лица, у которых болезнь проявилась в виде клинических симптомов. В настоящее время осуществляется Национальный проект по распознаванию рака предстательной железы с помощью ультразвука, в котором будет сравниваться эффективность различных скрининговых протоколов, однако это исследование не включает контрольную группу, в которой не проводилось бы никакого скрининга. Те исследования по преимуществам скрининга, которые опубликованы, представляют собой неконтрольные описательные работы без однозначного указания на клинические преимущества метода. В часто цитируемой скрининговой программе, например, ежегодное проктологическое мануальное обследование выполнялось в течение 21 года на 600 мужчинах, что позволило обнаружить 75 случаев рака предстательной железы.
Пятилетнее выживание для этой группы составило 77%, при этом исследователи отмечают, что в группе пациентов, входившей в общую группу, у которых была выполнена полная простатэктомия, срок пятилетнего выживания был выше (91%), чем в среднем для лиц того же возраста в общей популяции (83%). Работы из других центров сообщают, что у групп, проходивших скрининг, диагноз скорее обнаруживает локализованные новообразования (стадия А и В), однако данных о том, что это давало бы улучшение конечного клинического результата, нет. Есть также основания усомниться в точности клинического отнесения рака к новообразованиям стадии А или В; в нескольких исследованиях было показано, что у двух третей больных, которые были отнесены к стадиям А и В, впоследствии находили поражения стадий С и D, когда выполнялась поэтапная лимфаэнэктомия. Исследования на математических моделях показывают лишь незначительные преимущества выявления рака путем пальцевого обследования заднего прохода, однако эти данные следует с большой осторожностью использовать для выводов о естественном ходе заболевания и об эффективности лечения.
Американское раковое общество и Национальный институт рака рекомендуют выполнять проверку путем пальпации заднего прохода, начиная с 40-летнего возраста как по поводу рака прямой кишки, так и по поводу рака простаты. Канадский комитет и другие эксперты, говоря о периодических обследованиях здоровья населения, высказываются против рутинного. скрининга по раку предстательной железы. Недавно созванная Американской медицинской ассоциацией конференция по уточнению технологии скрининга пришла к выводу о том, что пользу ультразвуковых обследований для скрининга рака предстательной железы еще предстоит доказать. Сходные рекомендации публикуют и другие эксперты.
Имеется недостаточно сведений за или против рутинной проверки прямой кишки путем пальпации в качестве эффективного скринингового теста для обнаружения рака простаты среди асимптоматичных пациентов. Исследования с помощью трансректального ультразвукового теста и сывороточных маркеров не рекомендуются для рутинного скрининга асимптоматичных людей.