Раннее выявление рака кожи. Скрининг населения на рак кожи.
Рекомендации: Рекомендуется проводить рутинный скрининг на рак кожи у лиц в группе риска. Врачи должны рекомендовать всем лицам, которые часто бывают на открытом воздухе, использовать средства защиты от солнечных лучей и другие меры для защиты кожи от ультрафиолетового облучения. В настоящее время медицина не располагает данными, которые говорили бы за или против выполнения пациентами самоосмотра кожи.
Каждый год обнаруживают более полумиллиона новых случаев рака кожи. Как правило, это — карциномы базальных клеток или клеток плоского эпителия, которые вполне поддаются лечению и редко дают метастазы. Однако, если эти опухоли вовремя не обнаружить, они оставляют после операции заметные шрамы, да и подчас дают летальный исход — более 2000 смертей ежегодно.
Наиболее серьезной формой рака кожи является злокачественная меланома, именно она дает 74% смертей от рака кожи. В 1989 году в Соединенных Штатах по оценке экспертов будет зарегистрировано 27 тысяч новых случаев злокачественной меланомы, 6000 больных погибнут от этого заболевания, сообщают о все большем количестве новых случаев заболевания и смертей от злокачественной меланомы в Соединенных Штатах. Она обнаруживается у лиц в возрасте старше 40 лет и редко встречается у молодых людей.
Основные факторы риска рака кожи: предшествовавшее поражение кожи (например, дисплазивные родимые пятна, некоторые виды врожденных родимых пятен), злокачественная меланома в семейном анамнезе. Обнаружен также ряд других факторов риска для злокачественной меланомы.
Рак кожи
Эффективность скрининговых тестов на рак кожи.
Основным скрининговым тестом для обнаружения рака кожи является визуальный осмотр кожи. Обнаружение подозрительных поражений означает положительный скрининговый тест, после которого необходимо выполнить кожную биопсию. Однако имеется лишь небольшое число работ, в которых оценивается точность осмотра, и, как правило, такие работы страдают методологическими ошибками. В зависимости от рассматриваемого типа рака кожи оценки чувствительности и специфичности очень разнятся (33—98% по чувствительности и 45—95% по специфичности).
В рандомизированной работе по обследованию населения было показано, что прогностическая ценность выявления подозрительных поражений невелика — карциному подтвердили лишь 38—59% биопсий тех участков кожи, которые опытные дерматологи сочли подозрительными. Простые врачи, у которых нет достаточного опыта в дерматологии, по-видимому, будут испытывать еще большие трудности в определении кожных поражений. В одном исследовании, в котором фотографии подозрительного участка кожи были показаны дерматологам и недерматологам, первые правильно (пять из шести фотографий) идентифицировали злокачественную меланому в 69%, недерматологи же — только в 12%. Дисплазивные родимые пятна, изображенные на двух фотографиях, были правильно идентифицированы большинством дерматологов, но только 31% недерматологов.
Другими факторами, которые отражаются на эффективности скрининга, являются относительный участок обследованной поверхности кожи и частота обследования. Лишь 20% злокачественных меланом обнаруживают на той поверхности тела, которая обычно обнажена (в отличие от карцином базальных и чешуйчатых клеток, которые обнаруживаются на участках обнаженной кожи в 85—90%), многие меланомы появляются на спине и конечностях. Дерматологи считают, что если обследовать всю поверхность кожи, шанс на обнаружение злокачественной меланомы в шесть раз больше. Вторым важным фактором является частота обследования.
Если интервал между отдельными осмотрами слишком продолжителен, то это чревато возможностью активного развития рака до того, как он будет обнаружен. В то же время нет никакой статистики по поводу оптимальных сроков наблюдения, поэтому в настоящее время рекомендуют проводить осмотры с интервалом 1 —2 года. По-видимому, самоосмотр кожной поверхности пациентов менее надежен, чем эта манипуляция, выполненная врачом, однако статистики по точности самоосмотра кожи, по эффективности инструкций, которые снижали бы процент возможных ошибок, по пропорциональной доле поражений, которые при дальнейшем обращении к врачу оказались доброкачественными (ложно-положительные), не существует. Известно, что лица, у которых обнаруживаются злокачественные поражения, часто откладывают визит к врачу, пока не появятся симптомы.
Описаны случаи, когда пациенты обращались к врачу через 11 — 18 месяцев после того, как меланома была впервые обнаружена. Врачи обнаруживают симптомы через 2—6 месяцев после первичного выявления рака, если же к ним обращается сам пациент, то этот срок значительно сокращается.
