При лимфатическом лейкозе селезенка, как правило, увеличена лишь умеренно. Почти всегда пальпируются плотные, более или менее резко увеличенные лимфатические узлы. Течение затяжное. Картина крови характеризуется высоким абсолютным лимфоцит о з о м, причем общее количество лейкоцитов может быть умеренно или очень резко увеличено. Морфологически большей частью имеются зрелые формы лимфоцитов. Очень молодые клетки с отчетливыми ядрышками, нежным ядром и широким ободком цитоплазмы встречаются редко.
В ранних стадиях наблюдается нормальное число лейкоцитов при лимфоцитозе — около 50—70%. В это время в стернальном пунктате количество лимфоцитов резко повышено.
При лимфатическом лейкозе иногда приходится проводить дифференциальный диагноз с лейкемоидными лимфатическими реакциями. Постинфекционный лимфоцитоз редко достигает столь высокой степени, как при лимфатическом лейкозе, и носит преходящий характер; в нейтрофилах часто еще сохраняются токсические изменения, которых не бывает при лимфатическом лейкозе. Анамнестические данные и резко ускоренная РОЭ также способствуют правильной диагностике.
Инфекционный мононуклеоз отличается, помимо типичной клинической картины, наличием в крови особых клеточных форм.
Многие вирусные заболевания протекают с резко выраженным лимфоцитозом .
При синдроме гиперспленизма относительный лимфоцитоз может превышать 90%.
Конституциональный лимфоцитоз при ваготонии протекает с лейкопенией.
По данным стернальной пункции костный мозг при лимфатическом лейкозе густо пронизан лимфатическими клетками, почему в крови отмечается высокий лимфоцитоз. Но в более легких случаях процент лимфоцитов в костном мозгу повышается лишь умеренно — до 30—40% (Rohr). Описаны даже случаи с нормальным процентом лимфоцитов в костном мозгу. Характерна атипичность картины вследствие появления незрелых элементов, отличающихся полиморфизмом и наличием больших нуклеол (Ludin).
Разрастания лимфоидных элементов при ретикулезах могут иногда ошибочно расцениваться как лимфаденоз.
Мегакариоцитарный лейкоз (мегакариоцитарная спленомегалия). Встречаются спленомегалии, при которых в стернальном пунктате обнаруживается огромное увеличение числа мегакариоцитов и обилие тромбоцитов (резкое нарастание количества тромбоцитов свидетельствует о том, что гигантские клетки костного мозга действительно относятся к мегакариоцитам, а не к другим клеточным элементам). В периферической крови количество тромбоцитов также увеличено (до 2 000 000). Частично имеются патологические формы собственно тромбоцитарных пластинок.
Все же, по всей вероятности, речь идет при такой картине не о собственно мегакариоцитарном лейкозе, а об особой (начальной?) форме остеомиелосклероза, с которым во всяком случае имеется близкая связь.