Острые воспалительные увеличения селезенки. Как правило, при тех инфекционных заболеваниях, которые протекают с лейкопенией, например тиф, паратиф, бруцеллез и т. п., имеется увеличение селезенки.
При вирусных инфекциях спленомегалия отмечается в тех случаях, которые в более поздних стадиях протекают с лимфоцитарно-моно-цитоидной реакцией; таким образом, увеличение селезенки особенно выражено при инфекционном мононуклеозе, эпидемическом гепатите, реже при вирусной пневмонии, краснухе и инфекционном лимфоцитозе (редкая картина болезни). Как правило, селезенка отчетливо прощупывается также при риккетсиозах (волынская лихорадка, сыпной тиф, Q-лихорадка).
В отличие от плотной селезенки при упомянутых выше инфекциях, большей частью не резко болезненной при надавливании, септическая селезенка мягка и прощупывается с большим трудом. Обычно селезенка при этих заболеваниях прощупывается уже в первые дни лихорадочного состояния, так что припухание селезенки при инфекционных заболеваниях следует расценивать как особо важный дифференциально-диагностический симптом.
Хронические воспалительные спленомегалии.
Затяжной септический эндокардит.
Особые «ревматические» формы: болезнь Стилла, Либман — Сакса.
Туберкулезная диссеминация: изолированный туберкулез селезенки относительно редок. Рентгенологически в некоторых случаях обнаруживаются обызвествления (дифференциальный диагноз с гистоплазмозом). В пунктате селезенки иногда встречаются эпителиодные клетки (Moeschlin) и при его посевах или прививках животным удается получить положительный результат.
При острых гематогенных туберкулезных диссеминациях увеличение селезенки обнаруживается чаще (см. Landouzy).
Саркоидоз.
Малярия.
Шистозоматоз (бильгарциоз)—глистное заболевание, встречающееся только в тропических странах (главным образом в Египте) и возникающее при заражении личинками, отраивающимися в теплых водах, загрязненных моллюсками. Заболевает преимущественно местное туземное население. Клиническая картина исключительно многообразна, так как поражаются, можно сказать, все органы. К важнейшим проявлениям относятся урогенитальные, кишечные, легочные и сердечно-легочные, а также мозговые формы бильгарциоза. Эозинсфилия, особенно в начале заболевания, и увеличение селезенки часто являются ведущими симптомами.
Решающее значение для диагноза имеет обнаружение яиц шистозом в моче или в Ткани кишки (биопсия слизистой). Весьма надежна проба Fairley, представляющая собой реакцию связывания комплемента (Vcgel).
Следующие инфекционные болезни обычно протекают с клинически устанавливаемым увеличением селезенки:
Брюшной тиф
Лептоспирозы
Паратиф
Затяжной септический эндокардит
Бруцеллез
Болезнь Стилла, Фелти, Либман — Сакса
Инфекционный мононуклеоз
Туберкулезная гематогенная диссеминация
Эпидемический гепатит
Саркоидоз
Краснуха
Малярия
Вирусная пневмония
Висцеральный лейшманиоз (кала-азар)
Риккетсиозы
Шистозоматоз (бильгарциоз)
Увеличение селезенки почти всегда отсутствует при следующих инфекционных заболеваниях:
Бактериальная пневмония
Эпидемический менингит
Ревматический полиартрит
Грипп
Вирусные заболевания (прежде всего нейротропные, за исключением лимфотропных):
Хронический туберкулез, включая плеврит
Желтая лихорадка
Пиелит
Лихорадка паппатачи
Корь, скарлатина
Дизентерия
Оспа
Холера
Дифтерия
