Нормальная селезенка перкуторно по диагонали не превышает 7 см. Увеличение селезенки имеется в тех случаях, когда:
а) ее размеры превышают эту величину»
б) селезеночная тупость ненормально интенсивна,
в) селезенка доступна пальпации.
Неувеличенная селезенка прощупывается лишь при особых обстоятельствах (очень мягкие брюшные покровы). Лучше всего селезенка пальпируется с левой стороны при положении больного на правом боку с высоко подтянутыми ногами. При соответствующей опытности почти такие же результаты получают при положении больного йа спине или при исследовании с правой стороны. Если край селезенки нельзя захватить пальпирующими пальцами при глубоком вдохе, т. е. исследующий касается селезенки только кончиками пальцев, всегда необходимо исключить наличие мышечного валика, симулирующего увеличение селезенки.
Помимо пальпации, увеличение селезенки иногда можно установить рентгенологически по смещению близлежащих органов (желудка, кишечника, реже почки). Увеличенная селезенка обычно подвижна при дыхании, а именно при вдохе она движется с латеральной стороны снаружи в направлении медиально кнутри. При учете этого обстоятельства почти всегда можно отличить увеличенную селезенку от увеличенной левой доли печени. Печень всегда движется в вертикальном направлении.
Видео техники перкуссии селезенки
Другие расположенные в области селезенки опухоли (исходящие из поджелудочной железы, левой почки или яичника) вовсе не обладают респираторной подвижностью или лишь незначительно подвижны. Респираторная подвижность может отсутствовать также при очень большом увеличении селезенки.
Если селезенка пальпируется, необходимо, особенно если она не болезненна при пальпации, определить ее характер. Плотная селезенка свидетельствует о более длительном процессе, очень мягкая наблюдается прежде всего при септическом опухании селезенки. Мягкая селезенка легче ускользает от пальпации, чем плотная. Особо плотная селезенка отмечается при лейкемических процессах, лимфогранулематозе, лейшманиозе, а также при затяжном септическом эндокардите и малярии. Менее плотна селезенка при гепатолиенальных поражениях (за исключением холангитических) и при гемолитической желтухе.
Вырезки (incisurae) селезенки наблюдаются прежде всего при лейкемических процессах. Их почти никогда не бывает при гемолитических анемиях, лимфогранулематозе, затяжном септическом эндокардите и при тифозной селезенке.
При аускультации над селезенкой иногда прослушивается шум трения, не имеющий какого-либо особого дифференциально-диагностического значения. Тем не менее шум трения — типичный симптом инфаркта селезенки.
Инфаркт селезенки может наблюдаться при всяком ее увеличении, но особенно характерен для затяжного септического эндокардита, других эндокардит-ических процессов (Либман — Сакс) и лейкоза.
