Полипрагмазия при глазных болезнях. Проблемы лекарственной терапии в офтальмологии
Опасность неблагоприятного побочного действия и наступления осложнений значительно возрастает при комбинировании лекарственных средств. Полипрагмазия нежелательна при лечении больных любого возраста, она таит в себе тем больше опасностей, чем старше больной. Обусловленные возрастом изменения желудочно-кишечного тракта, печени, почек, белков крови, проницаемости клеточных мембран, реактивности тканевых рецепторов, нервной и эндокринной регуляции функций организма у пожилых и старых людей, а также у больных сахарным диабетом ведут к снижению всасываемости, ухудшению обезвреживания печенью и задержке выведения почками многих лекарственных веществ.
В этих условиях большие количества медикаментов долго циркулируют свободными в крови, вступают в реакцию друг с другом и с жидкостями организма, их действие усиливается, кумулируется, извращается. Единственный путь уменьшения всех этих отрицательных явлений — строго обоснованный выбор с разумным ограничением количества и снижение доз назначаемых пожилым и старым людям лекарственных средств [Васюкова Е. Л., Марголис М. Г., 1980].
Существенные особенности имеет химиотерапия у детей, особенно раннего возраста. Знание этих особенностей, постоянное изучение соответствующей литературы, тесный контакт с педиатрами необходимы при проведении как общего, так и местного лечения данпого контингента глазных больных.
Проблема совместимости и побочных действий лекарственных средств в офтальмологии, как и во всей медицине, исключительно сложна и во многом недостаточно разработана. Представленные здесь данные показывают, насколько велика ответственность офтальмолога за назначаемое им местное и особенно общее медикаментозное лечение. Любое средство, каким бы безвредным оно ни казалось, может быть применено лишь тогда, когда оно действительно необходимо.
Нередко можно вообще обойтись без общего лечения или свести его к минимуму, памятуя, что полноценная местная лекарственная и другая терапия современными средствами и методами приводит к быстрому и полному излечению многих болезней вспомогательного аппарата глаза и переднего отдела глазного яблока. При патологии же внутренних оболочек глаза и зрительного нерва часть общих назначений можно заменить электрофорезом лечебных средств через ванночку и эндоназально, эффект которого не уступает их парентеральному и пероральному применению [Черикчи Л. Е., 1979].
Проблема совместимости и побочного действия лекарств важна для офтальмологов не только при лечении глазных больных. На состоянии глаз и зрительных функциях может отрицательно сказываться химиотерапия, осуществляемая по поводу различных заболеваний организма специалистами всех других отраслей медицины. Этот вопрос изучен недостаточно, но то, что известно, свидетельствует о большом количестве медикаментов, небезразличных для здоровых глаз. Больные, длительно получающие те или иные медикаменты, должны находиться под наблюдением офтальмолога.
Особое место в проблеме совместимости и побочного действия лекарств занимают аллергические реакции.