Антибиотики резерва и сульфаниламиды в офтальмологии. Антикоагулянты в офтальмологии
Для воздействия на устойчивые штаммы микробов рекомендуются антибиотики резерва, к которым относятся прежде всего макролиды эритромицин и олеандомицин (в настоящее время, кроме лекарственных форм для приема внутрь, имеются формы парентерального введения в виде аскорбатов и фосфатов эритромицина), а также комбинированные препараты олеандомицина с тетрациклином (олететрин, сигмамицин, тетраолеан) и эритромицина с тетрациклином (адимицин). Близок к макролидам и может быть использован при лечении стафилококковых болезней, в том числе септических, линкомицин.
Значительной токсичностью отличаются антибиотики аминогликозидной группы: неомицин, мономицин, канамицин, гентамицин. Их назначение возможно только при исключении ряда противопоказаний и под строгим контролем. Из названных аминогликозидов наибольшее значение в наше время имеет гентамицин, широко используемый для борьбы с гнойной инфекцией. Другие же препараты назначают реже. Мономицин Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения РФ разрешается применять лишь для лечения кожного лейшманиоза [Кузин М., Навашин С, 1982].
Сульфаниламиды. Назначение сульфаниламидных препаратов обычного и пролонгированного действия служит противопоказанием к одновременному применению препаратов, содержащих серу, а также амидопирина, ПАСК, аминазина, метилурацила, бутадиена, левомицетина, поскольку все эти препараты отрицательно действуют на формулу белой крови, а вместе с сульфаниламидами повышают опасность агранулоцитоза. Важно также помнить, что сульфацил-натрий разрушает пенициллин и осаждает в растворе дикаин. При лечении сульфаниламидами предпочтительнее применять препараты пролонгированного действия. Давая выраженный антибактериальный эффект, они реже вызывают лекарственную болезнь.
Весьма активны, малотоксичны и удобны для приема сверхпролонгированные сульфаниламиды: сульфален (келфизин), сульфадоксин (феназил) и др. По-видимому, могут быть полезны пока недостаточно апробированные в офтальмологии бактерицидные комбинированные сульфаниламидные препараты типа септрина (бактрим, он же бисептол, сулметролим) и потесептила (триметоприм+сульфадимезин) и др.
Антикоагулянты в офтальмологии
Назначение антикоагулянтов при глазных тромбоэмболических процессах требует большой осторожности и проводится под контролем гемостазиограммы. Эти сильнейшие лекарственные средства несовместимы со многими медикаментами. Фармакологи не разрешают применять их, например, вместе с салицилатами, мисклероном (клофибрайт), хинидином, которые повышают опасность кровотечений. Эти же препараты, а также парацетамол, неомицин, стероиды удлиняют протромбиновое время, а аскорбиновая кислота сокращает его. Элениум (хлоридиазепоксид) и седуксен (диазепам) препятствуют проявлению антикоагуляционного действия антикоагулянтов. Сердечные гликозиды и адреналина гидрохлорид повышают чувствительность к кумаринам. Глюкоза и ртутные диуретики снижают действие неодикумарина.
Врач должен иметь в виду, что многие фармакологические средства, но относящиеся к антикоагулянтам, также влияют на свертываемость крови, причем одни из них увеличивают ее, другие уменьшают. Например, свертываемость крови повышают гипертонические растворы хлорида натрия (6—10%), магния сульфата (25%), глюкозы (40%), кальция хлорида (5—10%), а также диуретин, наперстянка, пенициллины, прогестерон, ртутные диуретики, стрептомицин, эуфиллин, снижают — ацетилсалициловая кислота, инсулин, натрия салицилат, сульфаниламиды, фосфор, хинин. Эти же препараты вызывают гипопротромбинемию. Многие средства в этом направлении не изучены.
