При нарушении целости верхней стенки основной пазухи на боковой прицельной для турецкого седла рентгенограмме можно без труда обнаружить симптом исчезновения теневых линий дна турецкого седла и planum sphenoidale. Если опухоль разрушает заднюю стенку, исчезает линейная тень ската.
Выше упоминалось, что первичная локализация раковой опухоли в лобной пазухе наблюдается очень редко. У рентгенолога подозрение на опухоль лобной пазухи может вызвать симптом исчезновения линейной тени контура пазухи наряду с нарушением ее нормальной пневматизации. В начальных фазах развития опухоли воздушность пазухи резко уменьшается, причем затемнение может носить неравномерный характер, скорее типичный для полипозных разрастаний.
Только при обнаружении упомянутого выше признака деструкции стенки или перегородки пазухи следует тщательно сопоставить эти данные с клиническими, так как подобная рентгеновская картина может соответствовать, правда редко, наблюдаемому осложнению хронического синуита—остеомиелиту.
В поздних стадиях рака лобной пазухи костная деструкция достигает столь значительных размеров, что затемнение на больших участках исчезает, сменяясь резко выраженным просветлением, описанным нами выше под наименованием симптома вторичного просветления. Дифференциальная диагностика между раковой опухолью и мукоцеле в поздних стадиях этих заболеваний может быть очень затруднительной, тем более что и при мукоцеле может наблюдаться рентгеновская картина полной деструкции передней стенки лобной пазухи.
Длительный анамнез заболевания и медленный рост опухоли говорят всегда в пользу терминальной фазы мукоцеле, а не ракового поражения лобной пазухи.
Саркомы полости носа
Саркомы полости носа и его придаточных пазух занимают второе место после раковой опухоли. Костная деструкция является, так же как и при раке, прямым рентгенологическим признаком этих новообразований. Наши рентгенологические наблюдения над саркомами полости носа и гайморовой пазухи позволили установить, что при некоторых видах сарком, например при веретенообразноклеточной саркоме, может в начале заболевания происходить увеличение объема полости, т. е. ее растяжение.
Таким образом, рентгеновская картина костных изменений при саркоме, исходящей из полости носа или его придаточных пазух, может быть различной и зависит от стадии опухоли в момент исследования. Достоверных рентгенологических признаков, отличающих саркому указанной области от карциномы, не существует.
При саркоме полости носа, гайморовой пазухи и решетчатого лабиринта лучевое лечение даже в далеко зашедшей стадии опухоли может быть весьма эффективным. Серийное рентгенологическое исследование одного из наших больных с веретенообразноклеточной саркомой гайморовой пазухи, продолжавшееся свыше 7 лет, позволило наблюдать постепенную инкапсуляцию и импрегнацию опухоли известью под влиянием радиевой терапии с предварительной перевязкой наружной сонной артерии.
Заболевания костей черепа, симулирующие опухоли. К числу таких заболеваний относятся редко встречающиеся заболевания костей черепа, поражающие также кости, содержащие пазухи: верхнюю челюсть, лобную кость, основную и решетчатую кости. Это прежде всего большая группа остеодисплазий, при которых происходит замещение нормальной костной ткани фиброзной, ксантоматоз костей, деформирующий остеит Педжета и др.
Большинство этих заболеваний характеризуется специфической рентгеновской картиной, причем некоторые из них имеют много общего с такими также редко встречающимися поражениями костей, как гигантоклеточная опухоль. В диагностике всех этих форм рентгенологическое исследование играет первостепенную роль. Известны случаи, когда упомянутые заболевания принимали за истинные опухоли и производили ненужные операции.