Осложнения эзофагоскопии. Рентгенография при остром рините и синуите
Затрудняют введение эзофагоскопа короткая, толстая, малоподвижная шея, толстый большой язык, прогнатизм верхней челюсти, т. е. выступающие вперед передние верхние длинные резцы. Эти трудности иногда преодолимы, но иногда они могут сделать эзофагоскопию невозможной.
Вторым серьезным препятствием является «рот» пищевода. Он представляется в виде закрытой щели, слегка выпяченной к задней стенке глотки.
Между косо лежащими циркулярными и мышечными волокнами на уровне первого сужения пищевода имеется место, не покрытое продольными мышечными волокнами. Оно обычно является местом разрыва пищевода при насильственном или неправильном введении эзофагоскопической трубки или местом, где образуются дивертикулы от глотательных толчков.
При разрыве стенки пищевода легко развивается эмфизема шеи, гнойный периэзофагит и медиастинит. Применение антибиотиков резко снизило количество смертельных исходов после этих осложнений. Часто, однако, бывает необходимым и оперативное лечение, помимо антибиотиков.
У недостаточно опытных эзофагоскопистов клюв эзофагоскопа перед или при проходе через «рот» пищевода упирается в заднюю стенку глотки.
Необходимо при продвижении эзофагоскопа придавать ему небольшие вращательные движения и одновременно надавливать на переднюю стенку гортани.
Часто над инородным телом образуются отечные валики. При таких обстоятельствах вращающаяся трубка Бокштейна может оказать неоценимую услугу эзофагоскописту.
Проведению эзофагоскопа может мешать запрокидывание головы больного назад. При этом происходит распластывание пищевода и трахеи на позвонках, что сильно затрудняет эзофагоскопию и может даже привести к внезапной асфиксии, особенно у маленьких детей. При наличии аневризмы может наступить ее разрыв во время эзофагоскопии.
Иногда при неправильном положении головы и туловища эзофагоскоп останавливается на уровне диафрагмального сужения. Следует помнить об отклонении пищевода на этом уровне влево и вперед. Отклонение туловища больного вправо п чуть кзади делает это сужение проходимым для эзофагоскопа.
Все эти трудности легко преодолимы надлежащей подготовкой врача. Осложнения редки и наблюдаются в виде исключения. В общем на эзофагоскопию следует смотреть как на безопасное вмешательство.
Рентгенография при остром рините и синуите
Острый ринит. В стадии резко выраженной набухлости слизистой оболочки при остром рините рентгенологически определяется затемнение обеих половин полости носа вследствие полного закрытия носовых ходов. Этот симптом лучше всего выявляется па рентгенограммах и послойных снимках в лобно-носовой проекции. На снимках в подбородочно-носовой проекции, несмотря на искажение формы раковин, затемнение носовых ходов также может быть легко обнаружено.
Повторная рентгенография при благоприятном течении острого ринита указывает на уменьшение отека слизистой оболочки и на восстановление воздушности носовых ходов. При затяжном течении острого ринита, подострой фазе заболевания повторные рентгенограммы позволяют судить о переходе воспалительного процесса на придаточные пазухи носа.
Острые синуиты. Ценность рентгенологического исследования при клинических симптомах острого синуита заключается в возможности уточнения топической диагностики, которая клинически далеко не во всех случаях представляется ясной.
Большое значение в выявлении массовых поражений острыми синуитами при гриппозных эпидемиях приобретает в настоящее время крупнокадровая флюорография.
