Срединное проведение эзофагоскопа. Нормальная картина эзофагоскопии
«Срединный» способ проведения эзофагоскопа является очень точным, но некоторые больные тяжело переносят его. Кроме того, он требует от врача большой мышечной силы. Проведение эзофагоскопа через «рот» пи щевода является наиболее трудным этапом эзофагоскопии.
Бывает, что во время продвижения трубки эндоскопист ощущает, что трубка не продвигается ни вниз, ни вверх. Чаще всего это происходит потому, что больной сжимает ее зубами. Стоит заставить больного шире раскрыть рот или слегка изменить положение головы, как трубка снова становится свободной.
Значительно легче провести эзофагоскопическую трубку со стороны угла рта, если нет боковых зубов, по «угловой» способ связан с возможностью повреждения стенки глотки и пищевода.
В грудной своей части (глубина 6—8 см от входа) пищевод зияет, хорошо обозрим, расширяется и суживается во время вдоха и выдоха. Дальнейшее исследование пищевода до прохода через диафрагму не представляет особых затруднений. Если ось трубки не совпадает с длпнником пищевода и эзофагоскоп давит на его переднюю стенку (заднюю стенку трахеи), больной становится беспокойным. Давление на заднюю стенку трахеи суживает ее и может вызывать рефлекторный кашель.
После того как наружная трубка введена до соприкосновения ее верхнего края с верхними передними резцами, вставляют удлиняющую трубку, которая при правильном положении эзофагоскопа почти беспрепятственно проходит до нижнего конца пищевода.
Нормальная пульсация аорты передается через степку пищевода настолько сильно, что начинающий эндоскопист может принять ее за патологическую. Отпечаток левого бронха иногда виден па передней стенке пищевода в виде бугорка. Бугорок этот находится на расстоянии 27 см от верхних передних резцов.
Ниже аортального сужения пищевод несколько отклоняется от срединной линии влево до входа в желудок.
При продвижении эзофагоскопа на этом участке следует несколько отклонить голову больного и верхнюю часть его туловища назад и вправо. Обычно при этом удается легко пройти через диафрагмальное сужение и кардию и ввести эзофагоскопическую трубку в желудок. При прохождении через кардию часто из желудка в пищевод поступает жидкость. Если в пищеводе скопляется жидкая и полужидкая масса, то ее удаляют насосом. Важно, чтобы трубка насоса не касалась стенок пищевода: при прикосновении может возникнуть кровотечение, затрудняющее осмотр пищевода.
При производстве эзофагоскопии необходимо руководствоваться, кроме анатомо-топографических данных, измерениями расстояний различных точек пищевода от верхних резцовых зубов. На эзофагоскопе всегда имеются цифровые обозначения, указывающие на глубину его погружения. После эзофагоскопии производят так называемую ретроградную эзофагоскопию—обратное извлечение эзофагоскопа, которое производится очень медленно, чтобы эзофагоскопист мог последовательно осмотреть всю слизистую оболочку пищевода.
Иногда даже опытный специалист при эзофагоскопии прижимает плоское инородное тело трубкой к стенке пищевода. Оно всегда становится видимым при медленном извлечении эзофагоскопа.
