В профилактике баротравмы уха при компрессии и декомпрессии решающее значение имеет строгое соблюдение санитарных норм работы в кессоне и профессионального отбора.
Основной целью профессионального отбора является недопущение к работе в кессоне лиц, которые в силу постоянного или часто повторяющегося нарушения проходимости евстахиевых труб ставятся в заведомо опасное положение в отношении баротравмы.
Существующие в РФ санитарные положения обеспечивают безопасность кессонной работы при условии нормального состояния евстахиевых труб. Специальная инструкция по профилактике и лечению кессонных заболеваний Министерства здравоохранения от 1949 г. включает ряд заболеваний уха, носа и горла, которые служат противопоказанием к допущению для работы в кессонах.
Сухая перфорация барабанной перепонки с эпидермизацией внутренней стенки барабанной полости не является противопоказанием.
Помимо профессионального отбора, который осуществляется до приема на работу, требуется постоянный контроль за состоянием верхних дыхательных путей и уха. При остром воспалительном заболевании слизистой оболочки носа и глотки работа в кессоне запрещается.
Очевидно, что и при этих условиях ухудшение проходимости евстахиевой трубы не всегда может быть выявлено, чем и объясняются случаи баротравмы при самом, казалось бы, строгом контроле.
Профессиональные интоксикации уха
Практическое значение имеют те промышленные яды, которые в некоторых производствах могут достигнуть значительной концентрации в воздухе. К ним относятся свинец, бензол, окись углерода, светильный газ и др.
Основные экспериментально-гистологические и клинические исследования профессиональных интоксикаций органа слуха принадлежат советским авторам (А. В. Захер, Я. Д. Миссионжник, Б. С. Преображенский, И. М. Розенфельд, Д. М. Рутенбург).
По данным Б. С. Преображенского, при экспериментальном свинцовом отравлении резкие изменения претерпевают клетки спирального ганглия, главным образом основного завитка улитки; форма их в большинстве случаев неправильная, то вытянутая, то сморщенная; хроматиновая субстанция не дифференцируется.
Встречаются отдельные клетки с вакуолями, много клеток с децентрализацией ядра; некоторые клетки представлены в виде бесформенной глыбы. В вестибулярном ганглии, в окончаниях кохдеарной и вестибулярной ветвей в розенталевском канале, в самом стволе нерва патологических изменений не обнаружено.
Заслуживает внимания почти полное отсутствие отклонений в кортиевом органе. Я. Д. Миссионжник обнаружил патогистологические изменения в волокнах кохлеарной ветви по обе стороны от спирального ганглия; первичным он считает поражение ганглия.
Д. М. Рутенбург проводил эксперименты на мышах, морских свинках и котятах с окисью углерода. При гистологическом исследовании, кроме незначительного кровоизлияния в scala tympani, не обнаружено изменений ни в кохлеарном, ни в вестибулярном нерве, ни в их ганглиях. Между тем клиническая картина отравления окисью углерода богата кохлео-вестибулярными нарушениями. Д. М. Рутенбург склонен их объяснить центральными изменениями.
