Профессиональные нарушения вестибулярной функции. Профессиональное поражение лабиринта
Значительная часть рабочих шумовых профессий, в особенности молодых, жалуется на головокружение; оно имеет часто лабиринтный характер. По аналогии с шумом в ушах головокружение является симптомом раздражения лабиринта. Угнетение же обычно не проявляется заметными для больного симптомами и может быть установлено только при экспериментальном функциональном исследовании. При таком исследовании вестибулярной функции у рабочих различных шумовых профессий (Я. С. Темкин, 1931) выявлено довольно частое ее нарушение. Выяснилось также, что в основе субъективных и объективных расстройств лежат патофизиологические, а возможно, и анатомические изменения в полукружных каналах, сказывающиеся в первую очередь в изменении возбудимости при вращательной и калорической пробе.
Понижение возбудимости лабиринта характерно для рабочих с большим стажем, повышение — для молодых рабочих. Как степень, так и частота вестибулярных нарушений зависят от длительности стажа. У рабочих шумных цехов, не подвергающихся воздействию вибраций, также обнаружены нарушения вестибулярной возбудимости, но у них отсутствует параллелизм с понижением слуха; следовательно, можно предположить, что поражение улитки этиологически связано с шумом, а поражение вестибулярного аппарата— с другими факторами.
Расстройства вестибулярной функции развиваются одновременно в обоих лабиринтах; поэтому они остаются для рабочего малозаметными и могут его не беспокоить. Данные о поражаемости вестибулярного аппарата у рабочих шумных цехов позволяют отвергнуть упрочившийся в литературе взгляд, что поражение слухового нерва ограничивается только кохлеарной его частью.
В этиологии и патогенезе вестибулярных нарушений большую роль, по-видимому, играет раздражение периферического рецептора вибрацией в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Вибрация имеет значительную амплитуду и дает заметное ускорение — акцелераццю. На обследованных нами производствах ускорение колебалось от 103 до 361 u.
Н. Ф. Попов при экспериментальном исследовании обнаружил у мышей, подвергавшихся сотрясению — вибрации в условиях производства, значительные изменения в вестибулярном аппарате. Наряду с признаками раздражения (гиперемия и застои) имелись признаки выпадения (дегенеративно-атрофические изменения в ганглиозных и в волосковых клетках).
Повышение параметров местной вибрации имело своим последствием, как уже сказано выше, появление профессиональной патологии, имеющей отчасти ограниченный характер — ангионевроз пальцев рук. Обнаруженные у значительной части рабочих по внброуплотненню бетона патологические изменения в центральной нервной системе показывают, что с повышением параметров вибрации появилась своеобразная новая форма заболевания — вибрационная болезнь, имеющая богатую и разнообразную симптоматику.
Так. например, систематическое неврологическое исследование, проведенное А. С. Мелькумовой в 1958 г. (Институт санитарии и гигиены имени Ф. Ф. Эрисмана), выявило рассеянную симптоматику органического поражения центральной нервной системы — больших полушарий мозга и стволового отдела (нистагм, патологические рефлексы Россолимо, Бабинского, клонусы и клонусоиды стоп, анизорефлексия и гиперрефлексия сухожильных рефлексов, легкие нарушения локомоторной координации, а иногда нарушения болевой и температурной чувствительности).
Э. А. Дрогичина и Н. Б. Метлина в 1959 г. (Институт гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР) наблюдали тяжелое течение вибрационной болезни, в клинической картине которой преобладали нарушения со стороны центральной нервной системы. По их данным, отмечались «приступы головокружений, непереносимость вибраций, головная боль, н:стагм (очевидно, вследствие раздражения стволового отдела головного мозга), астенические или невротические реакции».
Наблюдающиеся часто при вибрационной болезни резкое похудание, анорексия, достигающая иногда полного безразличия к пище, астенический синдром (общая слабость, быстрая утомляемость, склонность к обморочным состояниям), нарушение терморегуляции А. С. Мелькумова объясняет нарушением деятельности диэнцефальной области. Одним из частых симптомов вибрационной болезни является эмоциональная неустойчивость, повышенная раздражительность, склонность к аффективным вспышкам, а иногда и к агрессивным поступкам.
