Течение профессиональной тугоухости. Снижение восприятия высоких тонов при тугоухости
Профессиональная тугоухость характеризуется многообразием клинического течения и исхода. Это многообразие касается преимущественно темпов развития и степени поражения слуховой функции и объясняется двумя обстоятельствами:
1) интенсивностью шума и длительностью беспрерывного его воздействия;
2) индивидуальной устойчивостью к звуковому раздражению.
Индивидуальную устойчивость или чувствительность уха нельзя рассматривать только как врожденное свойство, постоянное, не меняющееся и не зависящее от условий труда и быта. Сравнение частоты и степени профессиональной тугоухости в дореволюционное время и через 10—15 лет после Великой Октябрьской социалистической революции убеждает в том, что темпы развития тугоухости зависят не столько от чувствительности уха, сколько от всей суммы социально-бытовых и профессиональных факторов.
Падение частоты и степени тугоухости при сохранившейся интенсивности шума, например у котельщиков, можно целиком отнести за счет оздоровления условий труда и быта, повышения материального и культурного уровня рабочих.
Для каждой профессиональной группы в связи с физическими свойствами шума и вибраций, а также с другими производственными факторами характерна определенная степень тугоухости, возрастающая в известных пределах при удлинении стажа работы.
Для ткачей, например, не характерны резкие формы тугоухости; отсутствие восприятия шепотной речи встречается очень редко; заметное для ткача и его окружающих понижение слуха обычно появляется не ранее 10-летнего стажа работы. У котельщиков тугоухость наступает значительно раньше, и она быстрее прогрессирует, чем у ткачей: при стаже 5—10 лет наблюдается нередко тяжелая тугоухость— невосприятие шепотной речи или восприятие ее на расстоянии менее 1 м.
Из некоторых других профессий, занятых в металлообрабатывающей промышленности, примерно половина рабочих со стажем выше 3 лет воспринимает шепот на расстоянии менее 2 м.
У отдельных лиц одной и той же профессиональной и стажевой группы имеются значительные отклонения от средних данных в лучшую или худшую сторону. Так, в группах, где у большинства имеются резкие формы тугоухости, встречаются лица с нормальным слухом. И, наоборот, в группах, для которых типично лишь незначительное изменение слуховой функции, иногда у отдельных лиц бывает резкое понижение слуха. Это объясняется индивидуальными особенностями данного лица, сопутствующим или предшествующим воздействием на орган слуха других этиологических факторов, а также влиянием общих или местных патологических процессов.
При профессиональной тугоухости обычно преимущественно понижается восприятие высоких тонов. При тяжелых поражениях понижение охватывает и другие, более низкие, тоны, а затем распространяется на все тоны. А. В. Захер и другие авторы считали для профессиональной глухоты типичным понижение восприятия С4096 с одновременным укорочением костной проводимости на C128.
По нашим данным, понижение восприятия С4096 сравнительно редко бывает изолированным, оно характеризует только начальный этап развития тугоухости, при котором нередко одновременно имеется и понижение низких звуков. Можно лишь утверждать, что С10Я8 является тем высоким тоном, с которого начинается (и поэтому чаще обнаруживается) понижение.
Среди обследованных нами в 20-х годах ткачей понижение восприятия С4096 имелось у 88,7%; С2048—у 85,7%; C1024—у 66%; следовательно, только у 3% имелось изолированное понижение на С4096. Такое положение имелось у котельщиков: понижение на С4096—96,5%; на C2048—95%, на C1024—83,5% Если рассмотреть связь между степенью понижения и стажем рабочих, то здесь тоже выявляется, что понижение на С4096 появляется раньше, чем на G2048. Так, у ткачей со стажем работы до 7 лет резкое понижение восприятия наблюдалось на С4о96 у 12% рабочих, а со стажем работы свыше 7 лет (до 14 лет)—у 20%; на С2048 резкое понижение отмечалось у 8% рабочих; в группе ткачей со стажем работы свыше 14 лет (36 и 14%).
У котельщиков получены более близкие в отношении обоих звуков данные: в группе котельщиков со стажем работы свыше 7 лет резкое понижение на С4096 наблюдалось у 31%, на С2048—у 25%, при стаже работы свыше 14 лет—у 78 и 65%.
Таким образом, провал на С4096 встречается только как один, но не единственный ранний признак профессиональной глухоты, и как таковой он остается (как это видно из приведенных статистических данных) недолго.
