Клиника профессионального поражения слуха. Жалобы при профессиональной тугоухости
В ранней стадии профессионального поражения органа слуха обычно отсутствуют стойкие изменения; понижение слуха отражает реакцию на сильный шум и вибрацию. Реакция имеет разлитой характер; она охватывает периферический и центральный отделы слухового анализатора, а в части случаев и вестибулярный анализатор. Выражением этой реакции является рефлекторное сокращение мышц среднего уха, чрезмерное акустическое раздражение периферических рецепторов и центра слуха и связанное с последним утомление, торможение. Клинически это проявляется понижением слуха, которое не имеет ограниченного характера, и рядом субъективных нарушений — шумом в ушах, оглушением, а иногда и головокружением. После отдыха слух обычно восстанавливается.
Стойкое понижение слуха наблюдается обычно при значительном стаже работы: чем интенсивнее шум, тем это скорее может привести к глухоте и, следовательно, к уменьшению стажа работы. Шум в ушах является ранним, но непостоянным спутником профессионального поражения органа слуха. В части случаев он бывает очень сильным.
Жалобы на понижение слуха в начальной стадии заболевания отсутствуют. Это объясняется отчасти тем, что в данный период страдает обычно только восприятие высоких звуков или низких (С62, С128), а это мало отражается на восприятии разговорной речи. Выявление ранних форм профессиональной тугоухости возможно только при исследовании порогов слуха с помощью аудиометра или камертонов.
При профессиональной глухоте часто имеются изменения барабанной перепонки и среднего уха. Об их участии в реакции слухового органа на воздействие производственного шума говорит не только сравнительно высокая частота стойких изменений, но и те преходящие сдвиги, которые возникают непосредственно во время самого воздействия. К ним относится инъекция сосудов рукоятки в верхних квадрантах, втяжение перепонки и, наконец, боль в ухе при приближении к источнику шума.
По нашим данным, частота гнойных и катаральных заболеваний у рабочих шумовых профессий значительно превышает частоту этих заболеваний у рабочих пылевых профессий и в несколько раз — частоту этих заболеваний у населения того же района. На высокую частоту перфораций барабанной перепонки у рабочих шумовых профессий указывает Бек. Объяснение этому факту надо искать не в непосредственной травме барабанной перепонки производственным шумом, так как его интенсивность в отличие от взрыва или выстрела недостаточна для этого. Можно предположить, что основной причиной является уменьшение сопротивляемости барабанной перепонки вследствие вызываемой длительным воздействием шума ее атрофии, потери упругости.
О частоте изменений в среднем ухе говорит сравнительно частое понижение слуха звукопроводящего характера у молодых рабочих; у стажированных же рабочих это понижение обычно отходит на второй план, на первый план выдвигается понижение восприятия.
Профессиональная тугоухость представляет собой медленно прогрессирующую форму поражения слуховой функции, связанную с продолжающимся воздействием шума и сотрясения. В ее развитии имеют значение и другие производственные и бытовые факторы, а также общие заболевания и нарушения, которые могут встретиться на протяжении жизненного и трудового пути рабочего.
