Профессиональные заболевания уха. Особенности профессиональных заболеваний уха
Основной формой профессиональной патологии внутреннего уха, имеющей большое социально-практическое и теоретическое значение, является глухота или тугоухость, развивающаяся вследствие длительного воздействия производственного шума и сотрясения или вибрации.
К профессиональной патологии относятся также заболевания внутреннего уха, возникающие в результате интоксикации рядом промышленных ядов как при остром, так и при хроническом отравлении.
Сюда же нужно отнести остро развивающиеся кохлео-вестибулярные нарушения у кессонщиков и у водолазов вследствие газовой эмболии, а также хронические заболевания среднего и внутреннего уха, развивающиеся при наличии патологических изменений в евстахиевой трубе во время зашлюзовывания или при нарушении норм компрессии и декомпрессии.
Острое угнетение или выключение функций внутреннего уха может наступить и после кратковременного чрезмерного раздражения очень сильным звуком, и при взрывах на производстве, но это правильней отнести к травмам органа слуха.
В этих случаях связь с профессией устанавливается на основании внезапного развития у до того здорового человека кохлео-вестибулярных или только кохлеарных расстройств в результате воздействия производственного фактора. Такая связь обычно документируется. Выявление профессиональной этиологии заболевания не представляет трудности при воздушной эмболии у кессонщиков и при остром отравлении.
Помимо внезапности заболевания, о профессиональной этиологии говорит наличие других признаков или общей клинической картины острого отравления или воздушной эмболии.
При медленно развивающемся хроническом заболевании связь с профессией может быть установлена на основании учета как условий производства, так и заболеваемости рабочих. При этом имеют значение:
1) объективная оценка с помощью физических и химических методов интенсивности профессиональных вредностей (производственного шума, концентрации ядовитого вещества в воздухе и т. д.);
2) экспериментально-гистологические данные об их действии на орган слуха животных;
3) частота поражения слуха у данной группы рабочих; прогрессирует ли степень поражения с возрастанием стажа работы в этом производстве.
Совокупность этих данных позволяет разработать гигиеническую характеристику производства в целом.
Что касается определения профессиональной этиологии заболевания отдельно у каждого больного, что имеет для него нередко важное значение, то при наличии большого стажа работы на производстве и отсутствии другой этиологической причины (гнойный отит, хронический катар, отосклероз, инфекционный неврит и т. д.) это не представляет трудности. Однако профессиональная глухота может при наличии повышенной чувствительности органа слуха и при других предрасполагающих факторах развиться и после сравнительно коротких периодов работы.
В таких случаях важное диагностическое значение имеют некоторые клинические особенности заболевания, которые хотя и не являются специфическими, но наблюдаются довольно часто. Разумеется, наличие данных о состоянии слуха до поступления на работу позволяет более уверенно судить о роли профессии.
При хронической интоксикации в пользу профессиональной этиологии говорит наличие других симптомов отравления со стороны центральной или периферической нервной системы.
Остановимся подробно на наиболее важной и частой форме профессиональной патологии органа слуха, связанной с производственным шумом и вибрацией.
