Yersinia pseudotuberculosis распространена во всем мире, но заболевание, вызванное Y. pseudotuberculosis встречается реже, чем инфекция Y. enterocolitica. Наиболее частая форма заболевания — мезентериальный лимфаденит, который вызывает синдром, похожий на аппендицит. Псевдотуберкулез ассоциируется с заболеванием, похожим на синдром Кавасаки, в 8% случаев.
а) Этиология. Y. pseudotuberculosis — небольшая гр/о-аэробная и факультативно анаэробная коккобацилла. Как и Y. enterocolitica, она ферментирует глюкозу и не ферментирует лактозу, относится к оксидазонегативным микроорганизмам, продуцирует каталазу, расщепляет мочевину и имеет ряд морфологических и культурных характеристик.
Биохимически ее дифференцируют от Y. enterocolitica на основе активности орнитиндекарбоксилазы, ферментации сахарозы, сорбита и целлобиозы и др. тестов, но некоторые виды частично совпадают.
Антисыворотки к соматическим АГн О и чувствительность к фагам также могут быть использованы для ДД 2 видов иерсиний. Были описаны специфичные для подвидов последовательности ДНК, которые позволяют проводить прямую ДД Y. pestis, Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica, специфичную для зонда и праймера. Y. pseudotuberculosis филогенетически более близок к У pestis, чем к У enterocolitica.
б) Эпидемиология. У pseudotuberculosis является зоонозным с резервуарами для диких грызунов, кроликов, оленей, сельскохозяйственных животных, различных птиц и домашних животных, включая кошек и канареек.
Передача человеку происходит при употреблении в пищу или при контакте с зараженными животными, или при контакте с источником окружающей среды, загрязненным животными (часто с водой). Сообщалось о прямых доказательствах передачи У pseudotuberculosis человеку при потребление салата и сырой моркови. Иерсинии имеют повсеместное распространение; однако инфекция чаще регистрируется в Европе у мальчиков и зимой.
В течение 1996-2014 гг. FoodNet сообщила о 224 случаях вторичных инфекций, вызванных У pseudotuberculosis, в США со среднегодовой заболеваемостью 0,03:100 000 человек. По сравнению с инфекциями, вызванными У enterocolitica, инфекции, вызванные У pseudotuberculosis, с большей вероятностью будут инвазивными и возникают у подростков и взрослых.
Состояния перегрузки железом, СПИД, др. иммунодефициты и др. инвалидизирующие заболевания (включая цирроз печени) могут предрасполагать к инвазивной псевдотуберкулезной инфекции.
в) Патогенез. Язвы слизистой оболочки подвздошной и толстой кишки и мезентериальный лимфаденит — признаки инфекции. Некротические эпителиоидные гранулемы могут обнаруживаться в мезентериальных ЛУ, но аппендикс в целом и микроскопически нормален.
Брыжеечные ЛУ — часто единственный источник изоляции микроорганизма. АГн У pseudotuberculosis связываются непосредственно с молекулами HLA класса II и могут действовать как супер-АГн, что может объяснять клиническое заболевание, напоминающее синдром Кавасаки.
г) Клинические проявления. Псевдоаппендицит и мезентериальный лимфаденит с болью в животе, болезненность правого нижнего квадранта, лихорадка и лейкоцитоз — наиболее частые клинические проявления. Энтероколит и внекишечное распространение встречаются редко.
Перегрузка железом, СД и хроническое заболевание печени часто встречаются одновременно с внекишечной инфекцией У pseudotuberculosis. Возможно поражение почек с тубулоинтерстициальным нефритом, азотемией, пиурией и глюкозурией.
Псевдотуберкулез проявляется как заболевание, подобное синдрому Кавасаки, с лихорадкой продолжительностью 1-6 сут, языком, напоминающим клубнику, эритемой глотки, скарлатинообразной сыпью, потрескавшимися красными опухшими губами, конъюнктивитом, стерильной пиурией, околоногтевым шелушением и тромбоцитозом.
У некоторых пациентов отмечаются коронарные изменения. Др. необычные проявления — септический артрит, массивное кровотечение из нижних отделов ЖКТ, постаневризматическая инфекция протезированных сосудов и острая энцефалопатия.
д) Диагностика. ПЦР пораженной ткани может использоваться для идентификации У pseudotuberculosis, выделение культуры возбудителя требует больше времени. Вовлеченные мезентериальные ЛУ, удаленные при аппендэктомии, дают возможность выделить микроорганизм путем посева.
КТ БП или ультразвуковое обследование детей с необъяснимой лихорадкой и болью в животе могут выявить характерную картину увеличения брыжеечных ЛУ и утолщения подвздошной кишки с перитонеальными признаками или без них, включая воспаление аппендикса и периаппендикулярную жидкость. У pseudotuberculosis редко выделяются из кала. Серологические тесты доступны в специализированных лабораториях.
е) Дифференциальный диагноз. Следует исключить аппендицит (наиболее распространенный диагноз), ВЗК и др. в/брюшные инфекции. Синдром Кавасаки, стафилококковая или стрептококковая болезнь, лептоспироз, синдром Стивенса-Джонсона и системные коллагенозы, в т.ч. острый ЮИА, могут имитировать синдром с продолжительной лихорадкой и сыпью.
Кроме того, следует исключить колит, вызванный С. difficile, менингит, энцефалит, энтеропатические артропатии, острый панкреатит, саркоидоз, синдром токсического шока, брюшной тиф и язвенный колит.
ж) Лечение. Неосложненный мезентериальный лимфаденит, вызванный Y. pseudotuberculosis, — самоограничивающееся заболевание, и АБТ не требуется. Данных об оптимальном лечении и продолжительности терапии немного. Инфекции, вызванные У pseudotuberculosis, можно лечить так же, как и инфекции, вызванные Y. enterocolitica.
Подтвержденную культурой бактериемию лечат цефалоспорином третьего поколения с аминогликозидами, комбинацией [триметоприм + сульфаметоксазол], фторхинолонами или хлорамфениколом, или без них.
з) Осложнения. Узловатая эритема и реактивный артрит могут быть следствием инфекции. Формирование коронарной аневризмы описано при заболевании, проявляющемся как болезнь, подобная синдрому Кавасаки. Редкие местные осложнения со стороны ЖКТ — перфорация, непроходимость и инвагинацию.
и) Профилактика. Избегание контакта с потенциально инфицированными животными и правильное обращение с продуктами питания могут предотвратить заражение. Спорадический характер заболевания затрудняет проведение целенаправленных профилактических мероприятий.
