Нужен ли витамин D детям на грудном вскармливании? - с точки зрения канадской педиатрии
Нам всем нужен витамин D для профилактики заболевания костей. Дети, которые подвергаются дефициту витамина D до того, как у них сформируются кости, заболевают рахитом, который характеризуется размягчением и деформациями костей. Обычно у ребенка, перенесшего рахит, после 3 лет будут очень кривые ноги. У малыша также могут появиться «рахитические четки», утолщения реберных хрящей.
Взрослые с дефицитом витамина D подвергаются развитию остеомаляции, системного заболевания, характеризующегося недостаточной минерализацией костной ткани, при котором она становится хрупкой. У взрослых с остеомаляцией часто болят кости.
До недавнего времени не было необходимости в специальных добавках, содержащих витамин D. Люди находились на открытом воздухе гораздо больше, чем сейчас. Воздействие солнечного света (ультрафиолетовых лучей) на кожу приводит к тому, что витамин D активно вырабатывается клетками кожи.
Организму не требуется продолжительного воздействия солнечного света, чтобы получить необходимое количество витамина D. Вполне достаточно находиться на улице несколько минут в день, даже зимой. Витамин D является жирорастворимым, поэтому его избыток накапливается в печени.
Таким образом, у нас уже нет необходимости в том, чтобы находиться на открытом воздухе каждый день. Кроме того, даже в пасмурные дни некоторое количество ультрафиолетового излучения проникает в кожу и помогает синтезировать активный витамин D.
Однако образ жизни многих людей изменился. Мы стали панически бояться солнца. Конечно, избыточное воздействие солнечных лучей не приводит ни к чему хорошему, но полностью избегать солнечных лучей также плохо. Родители мажут своих детей солнцезащитным кремом с ног до головы, даже когда выходят на солнце совсем ненадолго.
Вдобавок к этому смог, частое явление в больших городах и промышленных центрах почти в каждой стране, лишает нас определенной дозы ультрафиолетовых лучей. Если у женщины будет дефицит витамина D во время беременности, то ее ребенок будет также подвергаться риску дефицита витамина D.
Когда у женщины возникает риск дефицита витамина D?
1. Если у женщины темная кожа, то к ней через кожу пройдет меньшая часть ультрафиолета, воздействию которого она подвергается.
2. Если она привыкла закрывать большую часть своего тела, как обычно делают представители определенных религиозных общин (хасиды, мусульмане), она не может получить достаточное количество ультрафиолетового излучения через кожу.
3. Молоко в Северной Америке обогащают витамином D, но многие люди, особенно недавние иммигранты из Африки и Азии, не пьют молока.
4. Многие иммигранты из жарких стран боятся северных зим и не выходят на улицу с осени до весны.
5. Витамины, рекомендуемые для приема во время беременности, содержат небольшое количество витамина D, но, если у будущей матери уже наблюдается дефицит, это количество вряд ли будет достаточным в этой ситуации.
6. Во многих городах, где наблюдается значительный смог, даже пребывание на открытом воздухе существенно не улучшает запасы витамина D у беременных женщин.
7. Совет использовать солнцезащитный крем каждый раз, когда предстоит выйти из дома, означает, что даже женщины, которые находятся на открытом воздухе каждый день или уезжают в теплые страны зимой, могут не получить много витамина D.
Таким образом, могут возникнуть уважительные причины для того, чтобы давать добавки, содержащие витамин D, детям на грудном вскармливании, чьи матери страдали от дефицита этого нутриента еще во время беременности.
Женщины, у которых есть риск дефицита витамина D, также должны принимать такие добавки, предпочтительно еще до планирования беременности, но также во время беременности для того, чтобы ребенок родился с достаточным количеством этого витамина.
Мы когда-то говорили, что в грудном молоке содержится не очень много витамина D, что можно изменить, только если кормящая женщина будет принимать его в больших дозах. Однако существует пара исследований, результаты которых показывают, что, если мать принимает 5000 ME витамина D в сутки, в ее молоке будет содержаться достаточно витамина D, чтобы защитить ее ребенка.
Таким образом, нужна ли общая рекомендация, например, такая, как рекомендуют большинство педиатрических обществ в Северной Америке: «Все дети на грудном вскармливании должны дополнительно получать витамин D»? Я считаю, что эту рекомендацию можно немного дополнить. Она должна звучать так: «Всем детям в возрасте от 6 до 12 мес нужно дополнительно принимать витамин D.
Малыши на искусственном вскармливании получают витамин D, потому что его добавляют непосредственно в молочную смесь: этот витамин не содержится в коровьем молоке. Дети на исключительно грудном вскармливании должны получать препарат витамина D в каплях».
Я должен признать, что мое нежелание признать «потребность» в препаратах, содержащих витамин D, отчасти объясняется тем, что он является синтетическим. В норме содержание этого нутриента регулируется воздействием ультрафиолета.
В одной рекламной кампании добавки, в состав которой входил витамин D, акцентировали потребность в витамине D, чтобы подчеркнуть, что грудное молоко не содержит этот нутриент в достаточном количестве, а смесь — содержит.
Многие женщины не кормят грудью, даже если верят, что грудное молоко дает все, что нужно их детям.
Представление о том, что потребность в дополнительном приеме витамина D делает грудное молоко менее совершенным, не отражает реальную ситуацию и может дискредитировать кормление грудью в глазах матерей.
