Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) - кратко с точки зрения педиатрии
Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) — клинический синдром самостоятельно проходящего тахипноэ, связанный с замедленным выведением жидкости из легких плода. Фактическая заболеваемость недооценивается, но составляет 3-6:1000 доношенных новорожденных. Это делает ТТН самой частой этиологией тахипноэ у новорожденных.
Основные факторы риска — многоплодная беременность, БА у матери, легкая недоношенность, преждевременные роды, гестационный СД и кесарево сечение без родовой деятельности. Удаление жидкости из легких плода происходит за счет повышения экспрессии эпителиальных натриевых каналов (ENaC) и натрий-калиевой АТФ (Na+,К+-АТФазы), которые вызывают активную реабсорбцию натрия (и жидкости).
Считается, что ТТН — результат неэффективной экспрессии или активности эпителиальных натриевых каналов и Na+,К+-АТФазы, что замедляет абсорбцию жидкости из легких плода и приводит к снижению растяжимости легочной ткани и затруднению газообмена.
ТТН характеризуется ранним развитием тахипноэ (>60 вдохов/мин), иногда с втяжением податливых мест ГКС или кряхтением на выдохе, а в некоторых случаях — с цианозом, который уменьшается при минимальном добавлении O2 (<40%).
Новорожденный с острым нарушением дыхания.
При аускультации легких патологические шумы отсутствуют, а на РОГК обнаруживается заметное прикорневое усиление сосудистого рисунка, жидкость во в/долевых щелях и в редких случаях — небольшой плевральный выпот. Гиперкапния и ацидоз наблюдаются редко. ДН, требующая поддержки с помощью либо пСРАР или ИВЛ, также встречается редко, и если возникает, разрешается за <12-24 ч.
Большинство младенцев выздоравливают на фоне только поддерживающей терапии, и в течение первых 24-72 ч тахипноэ и потребность в O2 постепенно исчезают. Отличить ТТН от РДС и др. респираторных заболеваний (напр., пневмонии) м.б. сложно, и ТТН считается диагнозом исключения. Отличительные особенности ТТН — быстрое улучшение состояния и отсутствие рентгенологических признаков РДС (небольшие объемы легких, диффузная сетчатая зернистость, воздушные бронхограммы) и др. заболеваний легких.
Лечение ТТН — симптоматическое. Не получено данных, поддерживающих использование перорального фуросемида или рацемического эпинефрина («Адреналина») через небулайзер при этом заболевании. Ингаляционные бета-2-агонисты, напр., альбутерол (сальбутамол), увеличивают экспрессию и активацию эпителиальных натриевых каналов и Na+,К+-АТФазы и способствуют выведению жидкости.
Последние данные свидетельствуют, что альбутерол при раннем назначении может улучшить оксигенацию, сократить продолжительность дополнительной терапии O2 и ускорить выздоровление.
