Травматические повреждения полости рта можно разделить на три группы: повреждения зубов, повреждения мягких тканей (ушибы, ссадины, рваные раны, проколы, вывихи и ожоги) и травмы челюсти (переломы нижней челюсти и/или верхней челюсти).
а) Травмы зубов. Примерно 10% детей в возрасте 18 мес-18 лет получают значительные травмы зубов. Травмы полости рта занимают второе место по распространенности и составляют 18% всех соматических травм в возрастной группе 0-6 лет. Среди травм полости рта наиболее распространены травмы зубов, за которыми следуют травмы мягких тканей.
По-видимому, существует три возрастных периода наибольшей склонности к травмам: младенцы (1-3 года), обычно в результате падений или жестокого обращения с детьми; дети школьного возраста (7-10 лет), обычно вследствие несчастных случаев на велосипеде и детской площадке; и подростки (16-18 лет), часто как результат драк, спортивных травм и ДТП. Травмы зубов чаще встречаются у детей с выступающими передними зубами.
Дети с черепно-лицевыми аномалиями или нервно-мышечным дефицитом также подвергаются повышенному риску повреждения зубов. Повреждения зубов могут затрагивать твердые зубные ткани, пульпу зуба (нерв) и повреждения периодонтальной структуры (окружающие кости и прикрепляющий аппарат) (рис. 1; табл. 1).
Рисунок 1. Переломы зубов могут затрагивать эмаль, дентин или пульпу и могут развиваться в коронке или корне зуба. ПДС — периодонтальная связка.
Переломы зубов м.б. неосложненными (ограничивающиеся твердыми тканями зуба) или осложненными (с вовлечением пульпы). Воздействие на пульпу приводит к ее бактериальному загрязнению, что может привести к инфекции и некрозу пульпы. Такое поражение пульпы осложняет терапию и может снизить вероятность благоприятного исхода.
Наиболее часто поражаются зубы-резцы верхней челюсти. Неосложненные переломы коронки лечатся путем покрытия обнаженного дентина и проведения эстетической реставрации. Осложненные переломы коронки с вовлечением пульпы зуба обычно требуют эндодонтической терапии (корневой канал).
Переломы коронок и корней обычно требуют интенсивной стоматологической терапии. Такие повреждения в молочном зубном ряду могут препятствовать нормальному развитию постоянного зубного ряда, и поэтому значительные повреждения молочных резцов обычно устраняются путем удаления.
Дети с травматическими повреждениями полости рта должны быть направлены к стоматологу как можно скорее. Даже когда зубы кажутся неповрежденными, стоматолог должен быстро оценить состояние пациента. Исходные данные (рентгенограммы, паттерны подвижности, реакции на специфические раздражители) позволяют стоматологу оценить вероятность будущих осложнений.
б) Повреждения структур пародонта. Травма зубов с сопутствующей травмой пародонтальных структур, удерживающих зубы, обычно проявляется в виде подвижных или смещенных зубов. Такие повреждения чаще встречаются в молочном, чем в постоянном зубном ряду. Категории травм пародонта включают сотрясение, подвывих, интрузивное вывихивание (вколачивание зуба), экструзивное вывихивание (со смещнием по оси зуба) и отторжение.
1. Сотрясение. Травмы, которые приводят к незначительному повреждению периодонтальной связки, называются сотрясениями (ушибами). Зубы, получившие такие повреждения, неподвижны и не смещены, но заметно реагируют на перкуссию (легкое постукивание инструментом по зубу).
Этот тип травмы обычно не требует лечения и купируется без осложнений. Молочные резцы после сотрясения могут менять цвет, указывая на дегенерацию пульпы, и должны быть обследованы стоматологом.
2. Подвывих. Подвывихнутые зубы проявляют легкую или умеренную горизонтальную подвижность и/или вертикальную мобильность. Обычно вокруг шейки зуба по краю десны появляется геморрагия. Смещения зуба не происходит. Многие подвывихнутые зубы нуждаются в иммобилизации шинами, чтобы обеспечить адекватное восстановление периодонтальной связки. В некоторых из подвывихнутых зубов развивается некроз пульпы.
3. Вдавление (интрузия). Вколоченные в собственную альвеолу зубы иногда бывают погружены в нее до такой степени, что их не видно при осмотре. Вколоченные молочные резцы могут создавать ложное впечатление выбитого зуба (авульсации). Для исключения травматического удаления показана рентгенография зубов (рис. 2 и 3).
Рисунок 2. Вколоченный молочный резец, который кажется авульсированным (выбитым)
4. Вывих (экструзия). Экструзионная травма характеризуется смещением зуба из его альвеолы. Зуб обычно смещается в язычную сторону с переломом стенки альвеолярной впадины. Такие зубы нуждаются в немедленном лечении; чем дольше задержка, тем больше вероятность того, что зуб зафиксируется в смещенном положении. Терапия направлена на редукцию (репозицию зуба) и фиксацию (шинирование).
Пульпа таких зубов часто подвергается некрозу и требует эндодонтического лечения. Экструзионная травма молочных зубов обычно лечится экстракцией, поскольку осложнения репозиции и фиксации могут привести к проблемам с развитием постоянных зубов.
5. Отрыв (авульсия). Если удаленные постоянные зубы будут пересажены (реплантированы) как можно скорее после травмы, есть хороший шанс, что последует нормальное повторное прикрепление и зуб будет иметь благоприятный прогноз.
Однако, если зуб находится в сухом окружении в течение >1 ч, связка, удерживающая зуб на месте, имеет мало шансов на выживание, и неудача (резорбция корня, анкилоз) является обычным явлением. Родители, столкнувшиеся с этой чрезвычайной ситуацией, должны быть проинструктированы сделать следующее.
• Найдите зуб.
• Быстро промойте зуб. (Не чистите зуб. Не прикасайтесь к корню. Закрыв сливное отверстие раковины, держите зуб за коронку и промойте его под проточной водопроводной водой).
• Вставьте зуб в альвеолу. (Осторожно верните его в нормальное положение. Не беспокойтесь, если зуб слегка выдавливается. Если родитель или ребенок слишком опасается пересадки зуба, то зуб следует поместить в холодное коровье молоко или др. холодный изотонический раствор натрия хлорида).
• Быстро идите прямо к стоматологу. (В пути ребенок должен удерживать зуб в гнезде пальцем. Родитель должен посадить ребенка в соответствующее возрасту детское кресло, пристегнуть его ремнем безопасности и безопасно вести машину).
После того как зуб пересажен, он должен быть иммобилизован, чтобы облегчить повторное прикрепление; эндодонтическая терапия всегда необходима. Начальные признаки осложнений, связанных с реплантацией, могут появиться уже через 1 нед после травмы или через несколько лет после нее. Тщательное стоматологическое наблюдение показано как минимум в течение 1 года.
в) Профилактика. Чтобы свести к минимуму вероятность травм зубов, необходимо соблюдать следующее:
• каждый ребенок или подросток, занимающийся контактными видами спорта, должен носить каппу, которая м.б. изготовлена стоматологом или приобретена в любом магазине спортивных товаров;
• дети и подростки с нервно-мышечными проблемами или судорожными расстройствами должны носить шлемы, закрывающие лицо, чтобы защитить голову и лицо во время падений;
• шлемы также следует использовать во время езды на велосипеде, лыжах, коньках и скейтбординге;
• все дети или подростки с выступающими резцами должны быть осмотрены детским стоматологом или ортодонтом.
г) Дополнительные факторы. Дети, перенесшие зубную травму, также могут иметь травму головы или шеи, поэтому оправданно неврологическое обследование. Профилактику столбняка следует рассматривать при любой травме, нарушающей целостность тканей полости рта. Всегда следует исключать возможность жестокого обращения с детьми.
