МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Педиатрия:
Педиатрия
Генетика в педиатрии
Детская аллергология и иммунология
Детская гастроэнтерология
Детская и подростковая стоматология
Детская пульмонология
Детская ревматология
Детская фармакология
Инфекционные болезни у детей
Неонатология
Неотложные состояния детей
Подростковая медицина
Рост и развитие ребенка
Организация педиатрической помощи
Форум
 

Расщелины верхней губы и нёба у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии

Содержание:
  1. Заболеваемость и эпидемиология
  2. Клиника
  3. Лечение
  4. Послеоперационное ведение
  5. Осложнения
  6. Список литературы и применяемых сокращений

Расщелины верхней губы и нёба являются отдельными дефектами, тесно связанными эмбриологически, функционально и генетически. Считается, что расщелина верхней губы возникает из-за гипоплазии мезенхимального слоя, в результате чего медиальные носовые и верхнечелюстные отростки не соединяются. Расщелина нёба возникает из-за неспособности верхнечелюстных отростков приблизиться или соединиться.

а) Заболеваемость и эпидемиология. Частота встречаемости расщелины верхней губы с расщелиной нёба или без нее составляет 1:750 родов улиц европеоидной расы; частота встречаемости изолированной расщелины нёба составляет 1:2500 родов у лиц европеоидной расы. Расщелины верхней губы чаще встречаются у лиц мужского пола.

Возможные причины их возникновения включают воздействие наркотиков на мать, врожденные аномалии или генетические факторы. Хотя расщелины верхней губы и нёба, по-видимому, возникают спорадически, наличие генетической предрасположенности представляется важным. Существует 400 синдромов, связанных с расщелиной верхней губы и нёба.

Есть семьи, в которых расщелина губы, или нёба, или и то и другое имеет доминантный путь наследования (синдром Вандер-Вуда), и тщательное обследование родителей важно, чтобы отличить этот тип от других, потому что риск повторного рождения ребенка с таким дефектом составляет 50%. Этнические факторы также влияют на частоту расщелины верхней губы и нёба; эта частота наиболее высокая среди азиатов (1 из 500) и коренных американцев (1 из 300) и самая низкая среди представителей негроидной расы (1 из 2500).

Расщелина верхней губы может быть связана с др. черепно-лицевыми аномалиями, тогда как расщелина нёба м.б. связана с аномалиями ЦНС.

б) Клинические проявления. Расщелины верхней губы могут варьировать от небольшой выемки на красной кайме до полного дефекта, включающего дефект кожи, мышц, слизистой оболочки, зубов и кости. Расщелины верхней губы м.б. односторонними (чаще с левой стороны) или двусторонними, а также могут вовлекать альвеолярный отросток (рис. ниже).

Расщелины верхней губы и нёба у ребенка
Несиндромные орофациальные расщелины: А — расщелина верхней губы и альвеолярного отростка; В — расщелина нёба; C — неполная односторонняя расщелина губы и нёба; D — полная односторонняя расщелина губы и нёба; E — полная двусторонняя расщелина верхней губы и нёба.

Изолированная расщелина нёба возникает по средней линии и может затрагивать только язычок, или распространяться на мягкое и твердое нёбо, или через него к резцовому отверстию. При сочетании с расщелиной верхней губы дефект может охватывать среднюю линию мягкого нёба и распространяться на твердое нёбо с одной или обеих сторон, обнажая одну или обе носовые полости при односторонней или двусторонней расщелине нёба. Расщелина нёба м.б. подслизистой, проявляющейся раздвоенным язычком, частичным отделением мышц от неповрежденной слизистой оболочки или пальпируемой выемкой в задней части нёба (см. рис. выше).

в) Лечение. Полная программа реабилитации ребенка с расщелиной верхней губы или нёба может потребовать многолетнего специального лечения командой, состоящей из педиатра, пластического хирурга, отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга, детского стоматолога, ортопеда, ортодонта, логопеда, генетика, медицинского социального работника, психолога и медицинской сестры.

Неотложной проблемой у ребенка, родившегося с расщелиной верхней губы или нёба, является кормление. Хотя некоторые специалисты доказывают необходимость использования пластикового обтуратора для облегчения кормления, большинство считают, что с помощью мягких искусственных сосок с большими отверстиями, сжимаемой бутылочки и подробного инструктирования можно обеспечить кормление младенцев с расщелинами.

Хирургическое закрытие расщелины верхней губы обычно выполняется в возрасте 3 мес, когда ребенок хорошо прибавил МТ и не страдает какой-либо инфекцией полости рта, респираторной или системной инфекцией. Наиболее часто используется модификация метода ротации-перемещения Милларда; шахматная линия шва сводит к минимуму деформацию верхней губы рубцовой тканью. Первоначальная коррекция м.б. выполнена в возрасте 4 или 5 лет. Корректирующие операции на носу м.б. отложены до подросткового возраста.

Коррекция носа также м.б. выполнена во время коррекции верхней губы. Косметический результат зависит от степени первоначального дефекта, индивидуальных особенностей пациента, отсутствия инфекции и мастерства хирурга.

Поскольку расщелины нёба значительно различаются по размеру, форме и степени деформации, сроки хирургической коррекции должны быть индивидуальными. На решение влияют такие критерии, как ширина расщелины, сопоставимость существующих нёбных сегментов, морфология окружающих участков (ширина ротоглотки), нервно-мышечная функция мягкого нёба и стенок глотки. Целью операции является соединение расщепленных сегментов, внятная и приятная речь, уменьшение назальной регургитации и предотвращение травматизации растущей верхней челюстью.

У здорового в целом ребенка закрытие расщелины нёба обычно проводится в возрасте до 1 года, чтобы обеспечить нормальное речевое развитие. Когда хирургическая коррекция откладывается на возраст после 3 лет, к задней части зубного протеза верхней челюсти м.б. прикреплена контурная насадка так, чтобы сокращение глоточных и нёбно-глоточных мышц могло привести к достижению окклюзии носоглотки и помочь ребенку развить разборчивую речь.

Расщелина нёба обычно пересекает альвеолярный отросток и препятствует образованию зубов в переднем отделе верхней челюсти. Зубы в области расщелины м.б. смещены, деформированы или отсутствовать. Отсутствующие зубы или зубы, которые не функционируют, заменяются протезами.

г) Послеоперационное ведение. В ближайшем послеоперационном периоде необходим специальный сестринский уход. Щадящая аспирация отделяемого носоглотки сводит к минимуму вероятность обычных осложнений — ателектаза или пневмонии. Основными задачами в послеоперационном уходе являются поддержание чистоты швов и предотвращение натяжения швов. Младенца кормят из специально разработанной бутылочки, а его руки фиксируют манжетами на локтях.

Жидкая или полужидкая диета сохраняется в течение 3 нед. Руки пациента, игрушки и др. посторонние вещи должны находиться подальше от хирургического поля.

д) Осложнения. Расщелина нёба часто сопровождается рецидивирующим средним отитом и последующим снижением слуха. Смещение верхнечелюстных дуг и неправильное положение зубов обычно требуют ортодонтической коррекции. Нарушения звукопроизношения и нёбно-глоточная дисфункция часто связаны с расщелиной губы и нёба и могут сохраняться из-за физиологической дисфункции, анатомической недостаточности, неправильного прикуса или неадекватного хирургического закрытия расщелины нёба.

Такая речь характеризуется выделением воздуха из носа и гнусавостью или компенсаторными логоневрозами (заиканиями). До, а иногда и после, операции на нёбе дефекты речи обусловлены недостаточностью функции нёбных и глоточных мышц. Мышцы мягкого нёба, боковых и задних стенок носоглотки образуют заслонку, отделяющую носоглотку от ротоглотки при глотании и при произношении определенных звуков.

Если заслонка не функционирует должным образом, трудно создать достаточное давление в ротовой полости, чтобы издавать такие твердые согласные, как «п», «б», «д», «т», «х», «в», или шипящие звуки «с», «щ» и «ч», а также такие слова, как «кошки», «лодки» и «сестры» будут невнятны. После операции или установки речевого устройства необходима логопедическая терапия.

1. Нёбно-глоточная дисфункция. Нарушение речи, характерное для ребенка с расщелиной нёба, также м.б. вызвано др. костными или нервно-мышечными аномалиями, при которых во время глотания или фонации не удается сформировать эффективное разделение между ротоглоткой и носоглоткой. У ребенка с предрасположенностью к нарушению речи аденоидэктомия может вызвать явную гнусавость.

Если нервно-мышечная функция адекватна, может произойти компенсация нёбно-глоточных движений и дефект речи может уменьшится, хотя логопедическая коррекция необходима. В др. случаях медленная инволюция аденоидов может обеспечить постепенную компенсацию функции нёбных и глоточных мышц. Это может объяснить, почему дефект речи не проявляется у некоторых детей с подслизистой расщелиной нёба или подобной аномалией, предрасполагающей к нёбно-глоточной недостаточности.

- Клинические проявления. Хотя клинические признаки различны, симптомы нёбно-глоточной дисфункции сходны с симптомами расщелины нёба. Может быть гнусавая речь (особенно отмеченная в произношении твердых согласных звуков, таких как «п», «б», «д», «т», «х», «в», «ф» и «с»); заметное сужение ноздрей во время речи; неспособность свистеть, полоскать горло, задувать свечу или надувать воздушный шарик; вытекание жидкости через нос при питье с опущенной головой; средние отиты; снижение слуха.

Осмотр полости рта может выявить расщелину нёба или относительно короткое нёбо с большой ротоглоткой; отсутствие, грубую асимметрию или минимальную мышечную активность мягкого нёба и глотки во время фонации или рвоты; или подслизистую расщелину.

Нёбно-глоточная дисфункция также м.б. выявлена рентгенологически. Голову следует тщательно удерживать, чтобы получить истинный боковой вид; один снимок делается в покое, а другой — во время непрерывной фонации гласного «у», как в слове «буум». Мягкое нёбо в норме соприкасается с задней стенкой глотки, тогда как при нёбно-глоточной дисфункции такое соприкосновение отсутствует.

В отдельных случаях нёбно-глоточной дисфункции нёбо может быть перемещено кзади или фарингопластика м.б. выполнена с использованием лоскута ткани из задней стенки глотки. Успешно используются стоматологические речевые аппараты. Виды хирургических вмешательств совершенствуются в соответствии с достижениями назальной эндоскопии.

- Также рекомендуем "Синдромы с проявлениями со стороны полости рта у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.05.2024

Оглавление темы "Педиатрия.":
  1. Развитие зубов у ребенка и их аномалии - кратко с точки зрения педиатрии
  2. Заболевания полости рта у детей, связанные с другими болезнями - кратко с точки зрения педиатрии
  3. Патология прикуса у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
  4. Расщелины верхней губы и нёба у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
  5. Синдромы с проявлениями со стороны полости рта у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
  6. Кариес у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
  7. Заболевания пародонта у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
  8. Стоматологическая травма у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
  9. Распространенные поражения мягких тканей полости рта у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
  10. Заболевания слюнных желез и челюсти у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
  11. Диагностические рентгенологические методы в детской стоматологии - кратко с точки зрения педиатрии
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.