Ротовая полость — это, по существу, жевательно-речевой аппарат. Назначение передних зубов — откусывать большие порции пищи. Боковые зубы пережевывают пищу до состояния мягкого и влажного болюса. Щеки и язык прижимают пищу к местам контакта зубов. Установление правильного соотношения между нижними и верхними зубами важно как по физиол., так и по эстетическим причинам.
а) Классификация аномалий прикуса. Первая классификация, в основу которой положен принцип соотношений зубных рядов в целом, была создана Энглем (Angle) в 1889 г. Она основана на определении мезиодистальных соотношений первых постоянных моляров обеих челюстей, которые он называл «ключом окклюзии».*
P.S. * Angle Е. // Dental Cosmos. 1889. V. 41. Р. 248.
Аномалии прикуса по Энглю делятся на три основных класса, определяемых положением зубов в центральной окклюзии (рис. ниже).
Классификация аномалий окклюзии по Энглю. Показано типичное соответствие между профилем лица и челюсти и соотношением моляров.
• I класс характеризуется нормальным мезиодистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров в центральной окклюзии. Мезиально-щечный бугорок первого моляра верхней челюсти располагается в поперечной бороздке между щечными буграми первого моляра нижней челюсти. При этом могут наблюдаться аномалии положения отдельных зубов или патологии в переднем отделе зубного ряда.
• II класс — дистальный прикус. При смыкании зубов мезиально-щечный бугорок первого моляра верхней челюсти проецируется спереди от бороздки между щечными бугорками шестого зуба нижней челюсти. При этом передние зубы могут быть наклонены вперед (первый подкласс) или назад, в сторону полости рта (второй подкласс). Эта распространенная окклюзионная дисгармония встречается у 45% населения. Профиль лица может создавать впечатление «скошенного подбородка» (ретрогнатия) или выступающих передних зубов.
Образующееся в результате этого увеличенное пространство между верхними и нижними передними зубами в сагиттальной плоскости возникает из-за сосания пальцев и засасывания языка. Кроме того, дети с выраженными аномалиями прикуса II класса подвергаются большему риску повреждения резцов вследствие травмы. Лечение включает ортодонтическую ретракцию верхней челюсти или стимуляцию роста нижней челюсти.
• III класс — мезиальный прикус. Для него характерно выдвижение нижней челюсти вперед, при этом мезиальнощечный бугорок верхнего первого моляра расположен сзади от межбугровой борозды первого моляра нижней челюсти. Передние зубы нижней челюсти перекрывают передние зубы верхней челюсти в центральной окклюзии. Профиль лица создает впечатление выступающего подбородка (прогнатия) с признаками или без признаков дефицита верхней челюсти.
При необходимости лечение включает в себя остеотомию избыточного участка нижней челюсти или ортодонтическое выдвижение верхней челюсти вперед.
б) Перекрестный прикус. Перекрестный прикус — это зубочелюстная аномалия в горизонтальной плоскости. Перекрестный прикус м.б. передним, вовлекающим резцы; задним, вовлекающим моляры; или может включать один или несколько зубов.
в) Открытый и глубокий прикус. Открытый прикус — нарушение окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, характеризующееся отсутствием контакта в области фронтальных или боковых зубов при смыкании челюстей. Открытый прикус проявляется наличием щели между зубными рядами, несмыканием губ, отчего рот пациента всегда полуоткрыт или открыт. Открытый прикус м.б. результатом скелетного роста или сосания пальцев.
Если сосание пальцев прекращается до завершения роста скелета и зубов, то открытый прикус может исчезнуть естественным путем. Глубокий прикус — вертикальная аномалия окклюзии, характеризующаяся увеличением перекрытия нижних резцов верхними, >1/3 высоты их коронок и нарушением режуще-бугоркового контакта. Глубокий прикус сопровождается нарушением эстетики лица, затруднением жевания, дефектами речи, хронической травматизацией слизистой оболочки нёба и десны, повышенной стираемостью зубов.
Лечение открытого и глубокого прикусов состоит в ортодонтической коррекции, обычно выполняемой в подростковом или юношеском возрасте. В некоторых случаях требуется ортогнатическая хирургия, чтобы оптимально расположить челюсти в вертикальном направлении.
г) Скученность зубов. Скученность резцов может возникнуть, когда челюсти слишком малы или зубы слишком велики для адекватного выравнивания зубов. Рост челюстей происходит в основном в задних отделах нижней и верхней челюстей, и поэтому недостаточное пространство для зубов в возрасте 7 или 8 лет не будет устраняться с ростом челюстей. Если между рядами молочных зубов нормальное расстояние, это может служить благоприятным фактором для адекватного выравнивания постоянных зубов.
д) Сосание пальцев. Предложены различные и противоречивые этиологические теории и рекомендации по коррекции сосания пальцев у детей. Длительное сосание пальца может вызвать веерообразное положение резцов верхней челюсти, открытый прикус и перекрестный прикус. Распространенность сосания пальцев неуклонно снижается с 2 лет к 5 годам (до 10%). Чем раньше привычка будет прекращена после прорезывания постоянных резцов верхней челюсти (возраст 7-8 лет), тем больше вероятность того, что будет происходить уменьшение воздействия на зубной ряд.
Были предложены различные методы лечения, от модификации поведения до использования игровых устройств, которые позволяют ребенку отвлечься от вредной привычки. К сожалению, систематический обзор не выявил доказательств эффективности таких методов, как ортодонтические аппараты и психологическая коррекция. Наибольшая вероятность успеха возникает в тех случаях, когда ребенок сам желает остановиться. Устранение вредной привычки не исправит неправильный прикус, если он вызван неправильным ростом челюстей.
