Двойной метод предохранения — это метод, при котором используется контрацептив, предупреждающий заражение ИППП/ВИЧ, и дополнительно контрацептив, предупреждающий наступление нежелательной беременности. Несмотря на то что правильное и постоянное использование презервативов при каждом половом акте обеспечивает двойную защиту, необходимо поощрять подростков использовать презервативы для защиты от ИППП/ВИЧ наряду с более эффективными методами предупреждения беременности.
а) Презервативы. Этот метод предотвращает попадание спермы во влагалище. Использование презервативов не вызывает серьезных побочных эффектов. Возможно, риск заражения ВИЧ повысил частоту использования презервативов среди подростков: в 1991 г. лишь 46,2% старшеклассников сообщали об их использовании при последнем половом акте, а к 2015 г. этот показатель увеличился до 56,9%. Основные преимущества презервативов: их низкая стоимость, безрецептурный отпуск, применение PRN, а также — что наиболее важно для этой возрастной группы — их эффективность в предотвращении передачи ИППП, включая ВИЧ и ВПЧ.
Частота неэффективности при обычном использовании мужских презервативов составляет 13%. Для наиболее эффективной двойной защиты рекомендуется использование мужских латексных презервативов (в качестве предупреждения ИППП) совместно с каким-либо эффективным методом контрацепции для подростков — например, LARC. Согласно Национальному исследованию роста семьи, лишь 21,3% женщин использовали какой-либо иной метод контрацепции наряду с презервативом во время последнего полового акта за последние 12 мес.
Женские презервативы для одноразового использования доступны без рецепта в индивидуальных упаковках. Они представляют собой метод второго выбора по сравнению с мужскими латексными презервативами в связи со сложностью их правильного использования, высокой частотой неэффективности при типичном использовании (21% случаев) и отсутствием исследований с участием людей, результаты которых демонстрировали бы эффективность женских презервативов против ИППП.
Для эффективного использования этого метода большинству подростков потребуются серьезное обучение и длительная практика.
б) Диафрагмы, шеечные колпачки и губки. Эти методы обладают малым числом побочных эффектов, однако подростки используют их гораздо реже. Частота неэффективности при их использовании превышает 14%. Шеечные колпачки и губки более эффективны у нерожавших, в то время как диафрагмы имеют одинаковые показатели как у нерожавших, так и у рожавших женщин. Подросткам часто не нравится «грязь» от смазки или процесс установки диафрагмы, поскольку он прерывает спонтанность секса (ее необходимо вводить перед половым актом и оставлять внутри на несколько часов после него), а кроме того, они могут испытывать дискомфорт при прикосновении к своим половым органам.
в) Спермициды. Различные ЛП, содержащие спермицид ноноксинол-9, доступны в виде пенок, желе, кремов, пленок или шипучих вагинальных суппозиториев. Для эффективного применения этих средств их необходимо вводить во влагалище незадолго до полового акта и повторять данную процедуру перед каждой последующей эякуляцией.
Редкие побочные эффекты спермицидов включают контактный вагинит. Некоторое беспокойство вызывает возможность повреждения слизистой оболочки влагалища и шейки матки при применении ноноксинола-9; кроме того, остается неясным его общее влияние на передачу ВИЧ. Выводы о том, что ноноксинол-9 способен убивать гонококки и бледные трепонемы, не подтверждены рандомизированными клиническими исследованиями. Спермициды следует использовать в сочетании с другими барьерными методами контрацепции, поскольку частота неэффективности при их типичном применении составляет 21%.
г) Прерванный половой акт. Риск наступления беременности при использовании прерванного полового акта в качестве метода контрацепции, вероятно, недооценивается в подростковой среде, так же как и частота его неэффективности, составляющая 20%. Относится это в первую очередь к представителям раннего подросткового возраста. Важно отметить, что 60% подростков когда-либо использовали прерванный половой акт в качестве метода контрацепции.
д) Естественные методы планирования семьи (контрацепции), основанные на оценке фертильности. К этим методам относятся календарный или ритмический метод предохранения от беременности, оценка базальной температуры, метод Биллингса (овуляторный метод), а также их комбинации. Поскольку методы оценки фертильности основываются на регулярных овуляторных циклах, которые у подростков встречаются реже, их следует использовать с особой осторожностью.
е) Метод лактационной аменореи. Метод лактационной аменореи может являться высокоэффективным временным методом контрацепции при соблюдении следующих критериев:
1) отсутствие возобновления менструаций после родов;
2) возраст младенца <6 мес;
3) исключительно грудное вскармливание.
