Перинатальные инфекции определяются как инфекции, которые передаются от матери к плоду или новорожденному в процессе родов. Несмотря на рекомендуемый всеобщий скрининг беременных на Chlamydia trachomatis и гонорею, все еще регистрируются случаи передачи данных инфекций новорожденным. Кроме этих ИППП, др. бактерии, вирусы и Candida spp. также способны вызывать перинатальные инфекции.
Как и при врожденных инфекциях, клинические проявления могут различаться от бессимптомного течения до синдрома, напоминающего сепсис.
а) Общий подход. Общий подход такой же, как при лечении врожденных инфекций, и включает подробный анамнез матери и внимательное обследование новорожденного. Многие клинические синдромы похожи, поэтому для установления специфической микробиологической этиологии и принятия решений о лечении обычно требуется лабораторное тестирование.
б) Патогенез. Родовые пути человека колонизированы аэробными и анаэробными бактериями. Восходящая амниотическая инфекция возможна либо при кажущихся неповрежденными плодных оболочках, либо при относительно коротком безводном промежутке после разрыва плодных оболочек. Инфекционные возбудители также могут передаваться новорожденному через родовые пути.
Такой контакт с микроорганизмами может привести либо к колонизации, либо к заболеванию. Факторы, влияющие на то, кто из колонизированных младенцев заболеет, не до конца изучены, но включают недоношенность, основное заболевание, инвазивные процедуры, инфицирующую дозу, вирулентность инфекционного микроорганизма, генетическую предрасположенность, функцию врожденной иммунной системы, реакцию организма ребенка и полученные трансплацентарно материнские АТл.
Традиционно термин «хориоамнионит» использовался для обозначения микробной инвазии околоплодных вод, часто в результате длительного безводного промежутка после разрыва плодных оболочек >18 ч. Термин «хориоамнионит» может вводить в заблуждение, потому что он не передает полный спектр воспалительных или инфекционных заболеваний, не учитывает др. в/утробные компоненты, которые могут быть инфицированы (напр., децидуальную оболочку), и приводит к значительным различиям в клинической практике с назначением противомикробных ЛП большому количеству здоровых новорожденных.
Термин «в/утробное воспаление или инфекция во время родов», сокращенно «три I» (Intrauterine Inflammation Or Infection At Birth), стал более общепринятым из-за гетерогенной природы заболеваний, которые могут поражать мать и новорожденного (табл. 5). Независимо от используемого определения, недоношенность (<37 нед) связана с более высоким риском раннего сепсиса, особенно вызванного стрептококками группы В.
Аспирация или заглатывание бактерий из околоплодных вод может привести к врожденной пневмонии или системной инфекции, причем проявления становятся очевидными еще до родов (дистресс-синдром плода, тахикардия), во время родов (затруднения дыхания, РДС, шок) или после латентного периода продолжительностью несколько часов (ДН, шок). Аспирация или заглатывание бактерий во время родов может привести к развитию инфекции через 1-2 дня.
в) Клинические проявления. Большинство перинатальных инфекций клинически манифестируют в течение первого месяца жизни. Начальные признаки и симптомы м.б. неспецифическими или локальными. Дополнительная информация о некоторых инфекционных возбудителях и соответствующей тактике лечения рассматривается в главах, перечисленных ниже.
д) Диагностика. Анамнез матери содержит важную информацию о контакте беременной с инфекционными больными, бактериальной колонизации, иммунитете (естественном и приобретенном) и акушерских факторах риска (недоношенность, длительный безводный период, хориоамнионит). Заражение ИППП в период беременности, включая сифилис, N. gonorrhoeae и С. trachomatis, потенциально может привести к перинатальной передаче.
У новорожденных с перинатальными инфекциями часто наблюдаются неспецифические симптомы и признаки; поэтому необходимо следовать общему подходу к диагностическому обследованию больного новорожденного, описанному в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше. В табл. 6 приведен перечень лабораторных тестов, которые полезны для диагностики некоторых перинатальных инфекций.
