Опухоли легких у детей - кратко с точки зрения педиатрии
а) Этиология. Первичные опухоли легкого у детей и подростков встречаются редко. Оценить точную распространенность этой патологии у детей достаточно сложно, поскольку литературные данные ограниченны, а большая часть наблюдений представлена «воспалительными псевдоопухолями».
Аденомы бронхов (включая карциноид бронха, аденокистозную карциному и мукоэпидермоидную карциному) являются самыми распространенными первичными опухолями. Бронхиальные карциноидные опухоли (ЗНО низкой степени дифференцировки) составляют 80% случаев. Карциноидный синдром у детей встречается редко. Метастатические опухоли — самые частые формы ЗНО легких в детстве.
Чаще всего в легкие метастазирует опухоль Вильмса (Wilms), остеогенная саркома и гепатобластома. Аденокарцинома и гистологически недифференцированная опухоль будут самыми частыми патогистологическими находками при первичном раке легкого; легочная бластома встречается реже и часто возникает при кистозно-аденоматозной мальформации легких. Поражение средостения при лимфоме встречается чаще, чем первичные ЗНО легких.
б) Клинические проявления и обследование. К характерным клиническим признакам относят лихорадку, кровохарканье, бронхообструкцию, кашель, плевральный выпот, боль в груди, одышку, рецидивирующую или стойкую пневмонию, ателектаз. При опухолях бронхов возможны локализованные сухие хрипы, не поддающиеся лечению бронходилататорами. Опухоли можно заподозрить по результатам обзорной РОГК; для уточнения локализации необходима КТ ГК (рис. ниже). В зависимости от размера и локализации опухоли изменяется ФВД. В ряде случаев отмечают обструктивные нарушения, рефрактерные к действию бронходилататоров.
Эндобронхиальная мукоэпидермоидная карцинома у 10-летнего мальчика с кашлем и лихорадкой: А — на рентгенограмме органов грудной клетки видно объемное образование в верхней доле левого легкого, гиперинфляция нижней доли левого легкого и увеличение корня легкого на пораженной стороне; В — на компьютерной томографии видна полная обструкция левого верхнедолевого бронха объемным, которая распространяется в левый главный бронх (стрелка).
У части пациентов ФВД не изменена, у др. м.б. рестриктивные и смешанные нарушения при спирометрии. Бронхиальные опухоли иногда находят во время фибробронхоскопии, выполняемой по поводу персистирующих или рецидивирующих легочных инфильтратов или кровохарканья.
Перед планированием хирургического лечения пациента с опухолью легких необходимо провести комплексное обследования для исключения опухолей др. локализации. Изолированные первичные опухоли и изолированные метастатические очаги, обнаруженные спустя длительное время после удаления первичной опухоли, требуют хирургического лечения. Прогноз заболевания зависит от гистологического типа опухоли.
Результаты хирургического лечения «воспалительных псевдоопухолей» и первичных карциноидных опухолей легких обычно хорошие.
