Накладки на соски при кормлении грудью - с точки зрения канадской педиатрии
Использование накладок на соски вызывает настоящие проблемы. Я считаю, что от них больше вреда, чем пользы. Я могу вспомнить очень мало случаев, когда, по моему убеждению, использование накладок действительно помогло матери или ее ребенку.
Да, некоторые женщины, дети которых не прикладывались без накладок, кормили грудью через накладки на соски в течение нескольких месяцев, но у них это получалось только благодаря обильной лактации. Если бы какое-либо другое медицинское приспособление вызывало столько же проблем и имело столько же мало преимуществ, как накладки на соски, его бы сняли с производства.
В действительности накладка превращает грудь в бутылочку. Производители могут заявлять, что современные накладки на соски гораздо лучше и не препятствуют грудному вскармливанию, но это просто маркетинговая уловка. Наш клинический опыт говорит об обратном. Матери, испытывающей проблемы в процессе грудного вскармливания, нужна консультация грамотного специалиста по лактации, а не накладка на сосок.
Накладки на соски обычно снижают лактацию. Иногда, если у женщины обильная секреция грудного молока, малыш может набирать вес и быть довольным. Тем не менее лактация у нее постепенно уменьшится. Некоторые консультанты по грудному вскармливанию рекомендуют матерям сцеживать молоко после кормлений, чтобы предотвратить снижение его выработки. Но зачем?
Ребенок, который сосет грудь в накладке, на самом деле не прикладывается к груди (или в лучшем случае плохо прикладывается), и, соответственно, неэффективно сосет молоко из груди. Как только лактация у женщины снижается, становится все труднее и труднее приложить ребенка к груди.
Это всего лишь одно электронное письмо, которое я получил из сотен подобных: «Я начала пользоваться накладками на соски, когда моему ребенку было несколько дней, после того как у меня прибыло молоко... Казалось, что все идет хорошо. Но примерно через 3 нед я заметила, что ребенок неправильно сосет грудь, и на плановом медицинском осмотре в месяц выяснилось, что он набрал только унцию (чуть больше 500 г)».
Эта женщина не сообщила, почему она начала использовать накладки, но я бы предположил, что любую ее проблему можно было бы решить иначе и с большим успехом.
Почему используются накладки на соски?
а) Ребенок не берет грудь. Единственный самый важный фактор, который определяет, приложится ли ребенок к груди, — это обильная лактация у его матери, чего можно добиться разными способами. Когда женщина использует накладки на соски, очень вероятно, что выработка грудного молока у нее при этом снизится, что сильно затруднит процесс прикладывания малыша к груди в накладке.
Я бы порекомендовал матери, чей ребенок не прикладывается к груди, сцеживать свое молоко вручную и давать его не из бутылочки, потому что ручное сцеживание обычно лучше помогает поддерживать лактацию. Некоторые консультанты по грудному вскармливанию соглашаются, что накладки на соски уменьшают выработку грудного молока, поэтому они рекомендуют пользоваться молокоотсосом после кормлений.
Я не думаю, что так будет лучше. Какой смысл от использования накладок на соски? В первом случае женщина сцеживает молоко в бутылочку и затем кормит из нее ребенка. Во втором случае она кормит малыша через бутылочку, сделанную из ее собственной груди (в накладке), и затем сцеживает молоко. Но существуют и другие подходы, рекомендованные в главе «Если ребенок не берет грудь».
Очень часто ребенок будет легко прикладываться к груди, когда у его матери прибудет молоко, особенно если она проконсультируется у грамотного специалиста по грудному вскармливанию. По этой причине я считаю, что использование накладок на соски до того, как у женщины появится молоко, противопоказано. Проявите немного терпения, пожалуйста!
Проблема, конечно, состоит в том, что, если женщина начинает пользоваться накладками на соски на второй или третий день после родов, слишком часто кажется, что все идет хорошо, пока она не заметит, что ребенок плохо набирает вес. Часто так легко приложить ребенка к груди, когда в ней появляется молоко!
Результаты нескольких исследований сейчас показывают, что дети учатся находить грудь по запаху. Железы Монтгомери (маленькие сосочки или бугорки, которые можно увидеть на ареоле) секретируют летучее химическое вещество, которое притягивает ребенка к груди и помогает приложиться к ней.
Вот почему мытье сосков с самого начала — плохая идея. Я не говорю «Никогда не мыть соски», но старое правило, в соответствии с которым грудь нужно было мыть каждый раз перед кормлением ребенка, было неверным по многим причинам. Кроме того, вода смывает защитные выделения с сосков. Таким образом, мытье груди несколько раз в сутки приносит обратный эффект и только доставляет беспокойство кормящей женщине.
Возвращаясь к тому, что запах притягивает детей к соску и груди и помогает им приложиться к ней, мы заключаем, что использование накладок на соски может помешать этому естественному процессу. Накладки пахнут химическими веществами, из которых они сделаны. Если в мозге ребенка запах накладок на соски будет ассоциироваться с получением питания, запах соска, груди, грудного молока больше не может притягивать его.
б) У кормящей женщины болят соски. Я считаю, что это еще одна причина отказаться от использования накладок на соски. Мало того, что накладки снижают лактацию у женщин, они еще и не облегчают боль при кормлениях. Многие матери сообщили мне, что использование накладок даже усиливает боль.
Вот часть электронного письма от одной женщины, использующей накладки на соски: «Консультант по грудному вскармливанию также посоветовала мне использовать накладки на соски, но неприятные ощущения при сосании только усилились. Чрезвычайно сильная боль и чувство жжения не проходили какое-то время после кормления, поэтому я перестала использовать накладки».
Некоторые женщины чувствуют некоторое облегчение, но все же боль полностью не уходит, поэтому они думают, что должны продолжить использование накладок.
Вот еще одно письмо от кормящей женщины, которое я получил по электронной почте: «На правом соске у меня образовалось несколько трещин, которые оказались довольно болезненными, потому что мой ребенок не мог приложиться к левой груди». Это неправильный вывод, так как сосание ребенком груди само по себе не вызывает боль в сосках у матери, просто потому что ему дают только одну грудь, поэтому причина в неправильном прикладывании.
«Я использовала накладку фирмы Avent в течение недели, чтобы помочь ускорить процесс заживления, но это ни к чему хорошему не привело. Сама мысль о сосании моей груди, даже в накладке, вызывала у меня панику из-за боли. Мои груди горели, и я подумала, что это из-за нагрубания». Вполне возможно, что на фоне использования накладок на соски у этой женщины возникло нагрубание, так как при этом грудь опорожняется недостаточно.
Я признаю, что слышал от некоторых матерей, что, если бы не накладки на соски, они бы не смогли продолжить кормить грудью. Несколько женщин даже смогли кормить своих детей исключительно в накладках. Но эти случаи — больше исключение, чем правило.
И даже тогда своевременное внимание к прикладыванию ребенка к груди, использование нашей универсальной мази для сосков, подрезание уздечки языка и другие подходы помогли бы этим матерям продолжить кормить грудью без боли, легко и приятно, без использования накладок на соски.
в) Ребенок недоношенный. Результаты некоторых исследований показывают, что недоношенные дети получают больше молока через накладку для соска, чем непосредственно из груди. Я не могу понять, как это возможно, если дети, которые были приложены к груди без накладок, неправильно ее брали.
При использовании метода «кенгуру», когда женщины находятся в контакте «кожа к коже» со своим недоношенным малышом постоянно, а не в течение 1 или 2 ч в день, ребенок получает больше молока из груди.
Проблема усугубляется тем, что в некоторых больницах в Северной Америке и во многих больницах в Европе детям не позволяют прикладываться к груди, пока они не достигнут возраста по крайней мере 34 нед постконцептуального возраста, и тогда их начинают кормить каждые 3 ч. На самом деле по опыту, полученному в Швеции, мы знаем, что дети могут сосать грудь уже в возрасте 28 или 29 нед гестации.
И несмотря на то что я уже говорил это раньше, я вновь заявляю, что дети, даже недоношенные, учатся сосать грудь в процессе грудного вскармливания. Трудно представить, как это возможно, когда их кормят через желудочный зонд или из бутылочки.
Но даже если иногда накладка на сосок может — я подчеркиваю, может — быть полезной для того, чтобы поощрить недоношенного ребенка взять грудь, чаще всего никто не прикладывает усилий, чтобы вовремя обучить малыша сосанию груди без накладок. Поэтому когда женщина и ее ребенок выписываются из больницы, они не могут обойтись без накладок на соски дома.
Что мы должны понять из фотографии ниже? Этот ребенок не прикладывался к груди. Мать кормит его из бутылочки через накладку на сосок. Единственное объяснение, которое мне приходит в голову в этой ситуации, сводится к тому, что эту женщину кто-то убедил, что кормление через накладку очень похоже на грудное вскармливание. Она, естественно, решила, как мне кажется, что этот способ поможет ребенку научиться сосать грудь.
К сожалению, слишком часто у кормящих матерей складывается ошибочное мнение, что использование накладок на соски очень похоже на грудное вскармливание и поэтому приносит пользу.
